【摘 要】
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目的:通过回顾性分析研究转化治疗与单纯化疗对Ⅳ期胃癌患者的临床疗效以及预后分析。方法:采用回顾性方法,依据纳入标准,研究2013年1月至2017年12月联勤保障部队第九〇〇医院78例初始无法手术切除的Ⅳ期胃癌患者,根据2～4周期化疗结果,结合患者本人手术意愿,78例Ⅳ期胃癌患者可分为两组,分别为转化治疗组（33例）和单纯化疗组（45例）。转化治疗组患者经化疗后行全胃、远端或近端胃癌切除术。单纯化疗
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目的:通过回顾性分析研究转化治疗与单纯化疗对Ⅳ期胃癌患者的临床疗效以及预后分析。方法:采用回顾性方法,依据纳入标准,研究2013年1月至2017年12月联勤保障部队第九〇〇医院78例初始无法手术切除的Ⅳ期胃癌患者,根据2～4周期化疗结果,结合患者本人手术意愿,78例Ⅳ期胃癌患者可分为两组,分别为转化治疗组（33例）和单纯化疗组（45例）。转化治疗组患者经化疗后行全胃、远端或近端胃癌切除术。单纯化疗组患者只化疗,无其他特殊辅助治疗。观察内容:（1）肿瘤化疗疗效依据实体瘤疗效评估标准（RECIST 1.1）进行评估,化疗副作用则根据国家癌症研究所-不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE 4.0）评估;（2）转化手术切除的患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症;（3）通过电话随访、门诊复诊、住院复查方式得到患者的无病生存期和总体生存期;（4）分析不可切除Ⅳ期胃癌患者预后的影响因素。通过Kaplan-Meier方法计算累计生存率,用Log-rank检验分析生存曲线,Cox比例风险回归模型分析单因素及多因素,探究独立预后因素。结果:（1）根据化疗方案不同,78例患者分为三药联合方案25例,两药联合方案53例,术前接受化疗周期数为4（2～8）次,接受化疗周期总次数为6（4～18）次。化疗效果评价:部分缓解31例,疾病稳定36例,疾病进展11例,患者化疗后,总体缓解率为39.7%,疾病控制率为85.9%。化疗期间,28例患者无化疗并发症出现,18例患者出现恶心、呕吐,32例患者出现骨髓抑制现象,其中Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制11例。在转化治疗组中,两药方案出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制2例,三药方案出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制3例。（2）33例转化治疗患者中行远端胃大部切除+Billroth Ⅱ式吻合4例（12%）,近端胃大部+胃食管吻合术1例（3%）,全胃切除+Roux-en-Y消化道重建术28例（85%）。术中出血量（mL）为200（50～540）,手术时间（min）为170（120～260）,术后住院时间（天）为10（7～23）,其中12例患者做到R0切除（36.4%）,21例患者行R1/R2切除（63.6%）。术后有3例患者出现并发症,Ⅲa级胸腔积液1例;Ⅲb级空肠吻合口出血1例;Ⅱ级切口感染1例。（3）78名患者总体中位生存期为15个月,33名转化治疗组（即化疗+手术）患者中位生存期为19个月;而45名单纯化疗组患者中位生存期为13个月。转化治疗组中位PFS为12个月,单纯化疗组中位PFS为8个月,差异有统计学意义（P0.05）（4）Cox比例模型单因素分析显示:手术切除,R0切除,单因素16组淋巴结转移和转移部位与生存时间显著相关。多因素分析提示:R0胃切除是Ⅳ期胃癌患者预后保护因素。结论:R0切除是Ⅳ期胃癌实行转化治疗获得长久生存的预后保护因素,三药联合化疗与两药联合化疗对患者生存期无差异。
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