颌面部为身体的暴露部位，其解剖结构复杂，生理功能特殊，无论战时平时均易遭受创伤。临床资料表明，由于爆炸物的广泛应用，口腔颌面部的爆炸性损伤在平战时均呈上升趋势。同高速投射物致伤相比，爆炸伤更为复杂。具有伤口污染明显、感染发生率高；局部毁损严重、受累部位广泛；休克发生率高；全身挫伤、震荡伤综合征明显等特点，其临床救治具有相当大的困难并有其特殊性，长期以来一直为临床医生所关注。有关颌面部爆炸伤的报道，多为临床研究，其基础研究开展较少。由于临床救治水平的提高，不仅取决于临床救治经验的总结和积累，更取决于基础理论研究的进展，基础理论的缺乏往往限制了临床救治水平的提高。因此，对颌面部爆炸性损伤的致伤机理和特点进行前瞻性研究，有利于为临床救治提供理论依据，促进临床救治水平的提高。 本实验的目的在于建立实验室可控条件下的颌面部爆炸伤模型，并在此基础上对爆炸伤的发生机制从物理及生物学方面进行探讨，以期为临床救治提供理论依据。 本实验包括四部分： 第·浑区大甘傅士磅住兑戈 实验一颌面部破片＋冲击波复合模拟爆炸伤模型的建立与评价 采用纸质电雷管作爆炸源，滑膛枪发射钢珠模拟爆炸破片，同步测速及测 压系统检测致伤参数，建立颌面部破片＋冲击波复合致伤模型。整个致伤模型在 同步系统控制下，雷管爆炸同时高速破片对犬颌面部伤致伤。本实验破片速度 叫，在不同爆距6．0、10．0、15．cos）对犬颌面部致伤，发现该模型能 稳定地致犬颌面部的破片＋冲击波复合伤，犬颌面部伤情严重，损伤范围广，并 可合并心、肺、脑等脏器的损伤，损伤程度随能量吸收与冲击波压力的升高而 加重。结果表明该破冲复合伤模型能较真实地模拟爆炸伤的致伤效果，能有效 的模拟爆炸致伤的两大主要因素，基本上可实现能量测试的标准化。具有简单、 安全、可靠的特点，能较好地模拟爆炸伤的主要因素，适于在实验室条件下进 行颌面部爆炸伤的研究，可用于颌面部爆炸伤的基础理论及临床救治研究c颌 面部爆炸伤具有伤情重、致伤因素复杂的特点。 同时，实验中首次应用简明损伤定级标准（AIS－90）评分系统对动物伤情 进行了分级，通过其与临床分级的相关研究，表明创伤评分系统可用于量化创 ；； 伤实验中的动物伤情，有利于实验更好的结合临床实际。 实验二不同时相下颌面删片＋冲击彼复合致伤的特点崛 利用实验一建立的颌面部破冲复合伤模型模拟爆炸伤，由同步系统控制不 同致伤时相，将重庆当地成年犬15只，随机分为三组M组为破片先与冲击波 到达目标，B组为二者同时到达，C组为冲击波先于破片到达），每组5只。雷 管爆距设计为10．ocm，高速破片对犬咬肌区致伤，实验发现在相同致伤条件（同 等撞击速度及吸收能量、同等冲击波压力）下，A组颌面部皮肤与肌肉分离明 显，污染严重，创面最大，B组次之，C组最小。镜下观察，B组局部损伤最 为严重，组织坏死及挫伤范围均较其它两组明显，并有心。肺、脑等脏器的损 3 毒。军医大磅傅士磅住公么 伤。同时记录到了B组致伤时的冲击波波形具有双波峰。说明颌面部破冲复合 伤并非破片及冲击波致伤的简单相加，高速破片产生的冲击波与爆炸冲击波的 叠加致使冲击波正压作用时间延长，为加重伤情的原因，二者具有协同致伤作 用。同时，在不同致伤时相下，界面处的不同组织对冲击波传递的反应不同也 是伤情不同的原因。 实验三颌面部爆炸伤组织损伤特点及病理机制研究 本实验利用颌面部破冲复合伤模型，对犬颌面部致伤，对伤后不同时间点、 距伤道不同距离组织的病理变化进行了观察，同时分别用免疫组织化学及原位 杂交的方法检测了HSP70与TGF小 IInRNA于伤后不同时间的表达变化。结果 发现组织损伤范围较单纯枪弹伤及爆炸冲击伤严重，且呈删行性加重趋势。 组织震荡伤可波及到距离伤道1．6cm范围外，而炎细胞浸润及小血管损伤亦很 明显，其引起的血液循环障碍，可能是组织进行性损伤加重的因素。实验中， HSP70在伤后6h即在创伤周围组织表达，并可持续至伤后7d，表明其表达与 组织损伤有关。TGF－pl InRNA伤后早期于创伤周围组织中表达增高可能与组 织保护有关，而其后期表达的降低可能与爆炸伤的?