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目的:探讨Th1、Th2、Treg、Th17在骶骨脊索瘤发生发展中所起的作用,以及与骶骨脊索瘤生物学行为的关系,为骶骨脊索瘤的诊断、预后评测、骶骨脊索瘤免疫学靶向治疗等方面提供理论参考。方法:收集2002年1月～2008年12月间在我院手术的27例骶骨肿瘤患者的新鲜肿瘤组织,包括骶骨脊索瘤11例,骶骨骨巨细胞瘤9例,骶骨神经鞘瘤7例,进行Real-time PCR研究,检测FoxP3 mRNA、ROR-γt mRNA、T-bet mRNA、GATA-3 mRNA的表达,以各基因的表达量以均数±标准误表示,目的基因表达量的比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05判定为有统计学意义。结果:①FoxP3基因在骶骨脊索瘤、原发骨巨细胞瘤、神经鞘瘤中相对表达量分别为8.5±7.6%、1.6±0.9%、0.7±0.5%,FoxP3基因在骶骨脊索瘤中表达高于骨巨细胞瘤组及神经鞘瘤组。差异有统计学差异(P<0.05)。②T-bet基因在骶骨脊索瘤、原发骨巨细胞瘤、神经鞘瘤中相对表达量分别为0.7±0.3%、1.7±1.2%、1.6±1.3%,T-bet基因在骶骨脊索瘤中表达低于骨巨细胞瘤组及神经鞘瘤组。差异有统计学意义(P<0.05)。③GATA-3基因在骶骨脊索瘤、原发骨巨细胞瘤、神经鞘瘤中相对表达量分别为2.9±2.3%、0.6±0.5%、0.3±0.1%,GATA-3基因在骶骨脊索瘤中表达高于骨巨细胞瘤组及神经鞘瘤组。差异有统计学意义(P<0.05)。④ROR-γt基因在骶骨脊索瘤、原发骨巨细胞瘤、神经鞘瘤中相对表达量分别为4.1±2.9%、1.6±0.8%、0.2±0.1%,RORγt基因在骶骨脊索瘤中表达明显高于骨巨细胞瘤组及神经鞘瘤组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性骶骨脊索瘤患者肿瘤组织转录因子FoxP3 mRNA、GATA3 mRNA表达增高,T-bet mRNA减低,表明其肿瘤局部组织呈现Th2偏移现象,可能是其发生免疫逃逸的机制之一。ROR-γt mRNA表达增加,提示骶骨脊索瘤患者肿瘤组织存在Th17优势化现象,并可能通过上调肿瘤血管生成因子促进脊索瘤的复发。目的:探讨Th17细胞因子与患者手术后复发率以及无瘤生存时间、总生存时间的相关性。为今后预防或延缓骶骨脊索瘤术后复发,延长术后无瘤生存期提供参考依据。方法:对1998年1月～2008年12月间在我院骨外科完成初次手术的28例骶骨脊索瘤患者进行随访,对病理蜡块行免疫组化。另对我院保存在液氮里27例新鲜骶骨肿瘤组织进行免疫研究,采用Kaplan-Meier法作单因素变量分析并绘制CDFS曲线,并用Log-Rank法检验复发率差异。设P<0.05为差异有统计学意义。结果:①Th17在骶骨脊索瘤组织中阳性表达率为60.7%,而在骨巨细胞瘤组Th17为弱阳性表达,在神经鞘瘤组则不表达。②不同年龄段之间、不同性别之间骶骨脊索瘤Th17表达无统计学差异(P>0.05)。③肿瘤直径≥10cm组Th17阳性表达率为83.33%,直径<10cm组Th17阳性表达率为40.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。④肿瘤切缘阳性组Th17阳性表达率为69.23%,高于肿瘤切缘阴性组53.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。⑤术后复发组Th17阳性表达率为78.57%,未复发组为42.86%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。其中Th17阳性组5年无复发生存率为(32.4±12.8)%,5年总生存率为(86.9±8.7) %;Th17阴性组5年无复发生存率为(81.8±11.6) %,5年总生存率为100 %,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Th17在骶骨肿瘤局部复发等生物学行为中发挥重要作用,Th17高表达的患者复发率较高,术后CDFS期较短。Th17高表达是病情进展和复发的一个重要信号,可作为判断骶骨脊索瘤复发的指标之一。第三部分CD40、PCNA等在骶骨脊索瘤中表达及其与复发的相关性研究目的:研究骶骨脊索瘤中CD40、PCNA的表达水平及其与脊索瘤复发的相关性,为骶骨脊索瘤的免疫治疗提供一种新的靶点。方法:取1998年1月～2008年12月我院骨科28例临床及病理资料均完整的骶骨脊索瘤患者手术切除的肿瘤组织腊块,采用免疫组化技术检测其中的CD40和PCNA的表达,另9例正常胚胎脊索组织为对照组,并计数CD31标记的肿瘤组织微血管密度(MVD)。所得数据用均数±标准差表示,两组计量数据之间比较采用t检验或方差分析,两组计数资料率的比较采用Fisher确切概率法。设P<0.05为差异有统计学意义。结果:①CD40、PCNA在骶骨脊索瘤中的强阳性表达率分别为66.1%、64.3%,明显高于正常胚胎脊索组织。两者之间的差异有统计学意义(P<0.05);骶骨脊索瘤中CD31标记的微血管密度(24.26±18.68)/mm2,正常胚胎脊索组织微血管密度值为(4.63±2.19)/mm2;差异有统计学意义(P<0.05);②28例骶骨脊索瘤,其中复发组14例,非复发组14例,两组间CD40阳性表达率分别为14.29%、85.71%;PCNA阳性表达率分别为92.86%、50.00%;CD31标记的MVD值分别为(30.66±23.75)/mm2、(17.88±8.52)/mm2;均有统计学差异(P<0.05)。③CD40、PCNA表达及CD31标记的MVD值与患者的年龄、性别、肿瘤大小无统计学相关性。④PCNA阳性表达的骶骨脊索瘤组织中MVD值为(28.92±20.27) /mm2,明显高于PCNA阴性组(12.64±3.70) /mm2,差异有统计学意义(P<0.05)。CD40阴性表达的骶骨脊索瘤组织中MVD值为(31.68±22.81) /mm2,明显高于CD40阳性表达组(16.86±9.28) /mm2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CD40、PCNA在肿瘤浸润及复发转移等生物学行为中均发挥重要作用,PCNA强表达,CD40弱表达,是骶骨脊索瘤病情进展和复发的重要信号,骶骨脊索瘤中CD40和PCNA表达水平可作为判断病情进展和肿瘤复发的指标之一。