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目的:目前关于碘过量对儿童的危害研究尚不系统,也缺乏制定我国儿童碘安全摄入量上限值的研究证据。本研究旨在明确不同水碘水平地区儿童碘营养状况以及甲状腺功能水平;探讨不同碘摄入量水平对儿童的安全性,明确碘过量对儿童的危害以及我国儿童碘可耐受最高摄入量(Upper safe intake level, UL)。对象方法:我国山东不同水碘地区儿童的横断面流行病学调查。对调查儿童进行膳食问卷调查,并重复采集两次24-h尿样和一次性随机尿样,以准确评估儿童碘摄入量水平;测定儿童甲状腺体积并判断甲状腺肿大情况;采集儿童5ml非抗凝血样,测定其甲状腺功能相关指标。结果:本研究共调查了山东省宁津县、陵县、高唐县和东昌府的2224名儿童,包括1100 (49.5%)名男孩以及1114 (50.5%)名女孩,年龄为11 (7-14)岁,水碘中位数为181 (67.2-402)μg/L,四个地区水碘水平分别为30.5 (23.9-74.4) μg/L、112(37.3-168) μg/L、648 (515-753) μg/L 和 314 (184-385) μg/L。第一次采样的随机尿碘浓度(urinary iodine concentration, UIC)为 481 (218-818) μg/L,24-h 尿碘浓度(24-h UIC)为 380 (203-646)μg/L,第二次采样的的随机 UIC 为 417 (195-753)μg/L,24-h UIC为397 (200-682)μg/L,两次尿碘浓度中位数均显示调查儿童的碘营养过剩,并且高唐县儿童的尿碘浓度显著均高于其他地区(P<0.0001)。儿童的游离三碘甲腺原氨酸(Free triiodothyronine, FT3)水平为5.8±0.7pmol/l,游离甲状腺素(Free thyroxine, FT4)水平为 16.4±2.1pmol/l,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平为 2.9 (2.1, 4.0) mIU/L 以及甲状腺球蛋白(thyroidglobin, Tg)浓度为 16.0 (9.8, 26.1)μg/L,甲状腺体积(thyroid volume, Tvol)为 4.37ml (3.33, 5.75)ml,甲状腺肿大率(Total goiter rate, TGR)为9.7%。在所有调查儿童中发现,亚临床甲状腺功能减退(亚甲减,Subclinical hypothyroidism, SCH)儿童有237例(11.5%),甲状腺功能亢进儿童有5例(0.2%),亚临床甲状腺功能亢进有2例(0.1%),未见甲状腺功能减退儿童。四个地区的FT3未见统计学差异(P>0.05),可是高唐县儿童的TSH、Tvol和Tg显著高于其他三个地区的儿童,此外高唐县儿童的SCH发病率为14.5%和TGR为21.8%,均明显高于其他三个地区。儿童甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)阳性率为6.8%,甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies, TGAb)阳性率有2.1%,四个地区TGAb阳性率未见统计学差异(P=0.06),但是四个地区TPOAb阳性率差异具有统计学意义(P<0.0001)。TSH、Tg以及Tvol三者相互之间均存在正相关关系。本研究调查儿童的日常碘平均摄入量量(Best linear unbiased predicator,BLUP)为298 (186-437)μg/d,TSH随着碘摄入量的升高而升高(r=0.11,P<0.0001),在200-300μg/d摄入量时SCH发病率为11.2%,并且随着摄入量的升高而SCH发病率保持在10%以上。儿童Tvol在碘摄入量>150μ/d,出现明显增大(β=1.3 (1.1, 1.4),P<0.001),儿童TGR在碘摄入量>150μ/d发病风险明显增加(OR=5.1 (3.5, 7.4),P<0.001),且 7-10 岁儿童在碘摄入量达到200-250μg/d 时,TGR超过5%; 11-14岁儿童碘摄入量达到250-300μg/d时,TGR超过5%。儿童Tg与碘摄入量之间存在曲线关系,经过年龄、性别、身高和体重的校正,阈值效应模型分析可知120μg/d为转折点,当碘摄入量大于120μg/d时,Tg随着碘摄入量增高有升高的风险(β=0.5 (0.4, 0.6),P<0.001),儿童摄入量大于200μg/d时Tg>40 μg/L的风险随着摄入量的增加而增加(OR= 4.0 (2.7, 5.8) , P<0.001)。多元分析发现,经过年龄、性别、身高和体重以及甲状腺相关指标校正后,Logistic回归分析发现,7-10岁儿童在250-300μg/d的发生TGR风险显著明显增大,而11-14岁儿童在300-4000μg/d的发生TGR风险显著明显增大,并且随着碘摄入量的增加而增加;但是儿童SCH和Tg>40 μg/L在不同碘摄入量组之间的发病风险未见统计学差异(P>0.05)。结论:1.高水碘地区儿童碘营养过剩,儿童尿碘水平随着水碘水平升高而升高;2.高水碘地区儿童的TSH、Tvol和Tg均明显升高,SCH和TGR的发病率也显著高于其他地区;3.多因素校正下,儿童Tvol和Tg水平随着碘摄入量增加而增加,而碘摄入量对儿童TSH水平未见显著作用,且SCH和Tg>40μg/L在不同碘摄入量组之间发病风险未见统计学差异;4.结合儿童TGR的发病风险变化,推荐7-10岁儿童的碘摄入量不宜超过250μg/d,11-14岁儿童的碘摄入量不宜超过3 000μg/d。