目的探讨巨大垂体腺瘤合并梗阻性脑积水的临床特点、治疗方法、术后疗效和术后并发症的处理,以期为临床工作提供帮助。方法选取2012年3月至2015年05月在神经外科经手术治疗的42例合并梗阻性脑积水的巨大垂体腺瘤的病例作为研究对象,均经病理和影像学等资料证实。回顾性分析其临床资料并将数据进行归纳、分析和整理,采用SPSS17.0统计软件分析结果中不同组别间的差异(按α=0.05,P<0.05为准规定有统计学意义)。手术方法中,经鼻蝶入路手术9例;开颅入路手术33例,包括经额下入路手术25例、经额下联合额中回造瘘入路手术4例、翼点入路手术4例。结果男性28例(67.0%)、女性14例(33.0%);典型垂体腺瘤30例,男21例(70.0%)、女9例(30.0%);不典型垂体腺瘤12例,男性7例(58.3%)、女性5例(41.7%);分别对典型和不典型垂体腺瘤的男性、女性例数行χ2检验,χ2=0.525,P>0.05为差异无显著统计学意义。年龄18岁-75岁,平均年龄为51.33±15.46岁;分别对典型和不典型垂体腺瘤年龄行独立样本t检验,得到两者的平均年龄分别为49.75±3.145和54.50±3.405岁,P为0.354>0.05为差异无显著统计学意义。病程1月-7年,分别对典型和不典型垂体腺瘤病程行独立样本t检验,得到两者的平均病程分别为21.63±4.94和11.17±4.11月,P为0.214>0.05为差异无显著统计学意义。术前行内分泌学检查,结果证实功能性垂体腺瘤18例(PRL腺瘤14例,GH腺瘤1例,ACTH腺瘤1例,TSH腺瘤2例),非功能性垂体腺瘤24例(24/42)。其中非典型垂体腺瘤12例(占28.6%),典型垂体腺瘤30例(占71.4%)。42例患者均为巨大垂体腺瘤,肿瘤直径为4.0cm-7.0cm,平均5.1±0.842cm;在影像学MR上均表现侵袭性,其中同时向鞍上、鞍下及双侧海绵窦3处侵袭8例(19%),向鞍上侵袭13例(31%),向鞍上及鞍下2处侵袭4例(10%),向鞍上及双侧海绵窦2处侵袭15例(36%),向鞍上及右侧海绵窦侵袭1例(2%),向鞍上及左侧海绵窦侵袭1例(2%)。其中,12不典型垂体腺瘤和16例功能性腺瘤(16/18)均至少侵袭鞍上、鞍下及鞍旁中的2处。总体手术全切率为59.5%(25/42),经鼻蝶入路22%(2/9),开颅手术69.7%(23/33),其中经额下入路72.0%(18/25),4例经额翼点入路1例全切、3例次全切,4例经额下联合额中回造瘘入路均全切。开颅手术和经鼻蝶手术全切率行行χ2检验,χ2=4.791,P<0.05,表示该比较存在差异性,有统计学意义。视力视野功能障碍术后20例短期内明显改善(20/38),头痛及头晕术后19例短期明显改善(19/25),恶心呕吐术后明显改善8例(8/9),术后脑积水明显改善24例。针对开颅入路手术与经鼻蝶入路手术术后短期视力视野障碍、头痛头晕和脑积水术后明显改善情况行χ2检验,其中视力视野障碍对比得χ2=0.985,P>0.05为差异无显著统计学意义;头痛头晕对比得χ2=5.376,P<0.05为差异有显著统计学意义;脑积水改善对比得χ2=7.663,P<0.05为差异有显著统计学意义。术后并发短期尿崩19例,予弥凝片对症处理后很快恢复;电解质紊乱16例(低钠10例、合并低钾低钠者6例),术后积极予以补充纠正同时嘱患者饮食补充后恢复;头痛头晕2例、颅内感染1例、术后瘤腔少量出血2例均予以相关对症治疗后好转;术后脑脊液漏2例(经鼻蝶1例、开颅1例)。无短期死亡的病例。梗阻性脑积水术后24例明显改善,术后行4例脑室-腹腔分流术,其中1例由于术后脑积水未明显改善伴随患者意识障碍逐渐加深,急诊行脑室-腹腔分流术;3例因脑积水不缓解伴症状未明显好转行脑室-腹腔分流术。随访期间复发5例。结论1.合并梗阻性脑积水的巨大垂体腺瘤患者多为中年人,大部分为非功能性垂体腺瘤,功能性腺瘤中以泌乳素细胞腺瘤占最大比例,患者病程长症状重,临床特点复杂;肿瘤病变全切难度大易复发;开颅入路手术比经鼻蝶入路手术术后在部分症状的改善、全切率和脑积水的改善等方面的效果好。2.根据肿瘤生长特点和个体生理解剖特点个性化的选择手术入路方式。其中,术前不主张行脑室外引流术及脑室-腹腔分流术,术后则依据患者的症状改善情况和并发症的严重程度来决定。3.术前准备要充分、术中操作需轻柔尽量减少术后并发症的发生,一旦发生须积极对症处理。