背景腐生性肺曲霉病是曲霉菌感染的最主要形式,由腐生菌寄生于肺部原有空洞性病变形成,主要通过烟曲菌形成肺曲菌球(PA)或慢性坏死性肺曲菌病(CNPA),因肺内病变可发生大咯血,常危及生命,外科手术是目前普遍可接受的能唯一治愈肺曲霉病的方式。目的探讨腐生性肺曲霉菌病的临床特点、影像学特征、手术方式及术后并发症,病理学特点,随访资料,以期通过本研究提高对该病的认识水平,帮助我们掌握外科手术适应征及最佳手术时机,以便于恰当选择手术病人,使病人从外科手术中最大程度获益,控制围手术期并发症及死亡率在可接受水平。方法对浙江大学附属第一医院心胸外科及呼吸内科2006年～2011年间确诊的50例腐生性肺曲霉菌病住院病例进行回顾性研究,对比分析27例慢性坏死性肺曲菌病和23例肺曲霉球的基础疾病、临床特点、实验室检查、影像学特征、病理学特点和治疗方法及预后。结果腐生性肺曲霉病好发于中老年患者,且都好发于肺部原有空洞或者囊性空腔等结构性病变处,如空洞型肺结核及空洞性支气管扩张等。单因素分析证实慢性坏死性肺曲菌病和肺曲霉球在性别,年龄,临床症状方面无显著性差异。影像学上,CNPA和肺曲霉球均可出现空气新月征,均好发于两肺上叶,但前者有胸膜增厚,空洞周围浸润阴影、厚壁空洞和洞壁不规则等特征,对比分析证实两者在影像学特征上存在显著性差异。病理学上,CNPA和肺曲霉球都可见锐角分支、有隔膜的曲霉菌丝,但前者有组织出血、坏死、微脓肿和炎性反应细胞浸润等特征,对比分析证实两者在病理学特征上存在显著性差异。单因素分析后证实大咯血,体重减轻,是术后并发症危险因素。5年累计生存分析,PA组为88%,CNPA组为81.3%,多因素通过COX风险比例回归分析证实年轻,无大咯血是生存预后有利因素。结论组织病理学是鉴别肺曲菌球(PA)或慢性坏死性肺曲菌病(CNPA)金标准,空气新月征,是腐生性肺曲霉病特征性CT表现,大咯血是腐生性肺曲霉病术后独立危险因素。在可手术患者中,无症状患者亦推荐早期手术治疗,可阻止发生大咯血,提供理想的可永久治愈机会。单纯肺曲菌球,手术切除完整,术后无症状患者不推荐常规预防性抗真菌治疗,而慢性坏死性肺曲菌病术后需预防性抗曲菌治疗,存在肺内多发病灶亦需抗曲菌治疗。