第一部分个体化CT扫描技术在复杂型先天性心血管病中的临床应用研究背景和目的：多排螺旋CT(multi-detector spiral computed tomography, MDCT)对复杂型先天性心血管病诊断的临床应用日益成熟,扫描时一般采用回顾性心电门控技术,其优点是不仅可以清晰显示心血管畸形,还可以判断室壁运动及进行心功能测定等,但是其最大的弊端是增加了射线辐射剂量,因此如何在保证图像质量的前提下,以最少的造影剂用量、最低的辐射剂量进行MDCT扫描,这是目前研究的热点问题之一。本研究探讨Lightspeed VCT应用于复杂型先天性心血管病的成像技术和方法,总结个体化扫描方案的技术要点,同时将此方案应用于宝石能谱CT,探讨最合理的复杂型先天性心血管病CT扫描技术及宝石能谱CT在诊断复杂型先心病方面的优势。材料与方法：将59例患者按扫描方式及造影剂用量的不同分为4组：VCT常规心电门控扫描组(20例)、VCT个体化心电门控扫描组(20例)和宝石能谱CT个体化心电门控扫描组(10例)和VCT非心电门控扫描组(9例)。将所有病例的图像根据需要进行多平面重建(multiple planar reformation, MPR),最大密度投影(maximum intensity projeetion, MIP)、曲面重建(curve planar reformation, CPR)和三维容积再现(volume rendering, VR)等。主观和客观评价各组的图像质量、对比剂用量及射线剂量,并将结果进行统计学分析。结果：各组图像质量平均分依次为4.78(VCT常规扫描组)、4.73(VCT个体化扫描组)、4.77(宝石CT个体化扫描组)、3.89(VCT非心电门控组一期)和4.37(VCT非心电门控组二期)。VCT非心电门控组扫描一期与二期的图像质量评分有显著性差异(x~2=4.207,P=0.04),VCT非心电门控组图像质量评分较高的二期图像分别与VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组和宝石CT个体化扫描组比较,质量评分均有显著性差异(P值分别为0.002、0.009和0.013),而VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组和宝石CT个体化扫描组之间图像质量评分比较无显著性差异(P值分别为0.502、0.858和0.733)。VCT个体化扫描组和宝石CT个体化扫描组之间上腔静脉、右心房、右心室、主肺动脉、左心房、左心室、升主动脉和降主动脉的增强CT值无统计学差异(P值为0.563),而VCT常规扫描组、VCT非心电门控组扫描一期、二期与VCT个体化扫描组或宝石CT个体化扫描组之间上腔静脉、右心房、右心室、主肺动脉、左心房、左心室、升主动脉和降主动脉的增强CT值差异存在统计学意义。VCT常规组与VCT非心电门控组扫描一期图像平均噪声、SNR及CNR值之间比较没有统计学意义,而VCT常规扫描组与VCT非心电门控组扫描一期图像平均噪声、SNR及CNR值与VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组及VCT非心电门控组扫描二期图像比较差异均有统计学意义,宝石CT个体化扫描组图像平均噪声与VCT个体化扫描组比较没有统计学意义(P值为0.336),而两者的图像噪声与VCT非心电门控组扫描二期图像比较有统计学意义,宝石CT个体化扫描组的SNR及CNR值与VCT个体化扫描组、VCT非心电门控组扫描二期图像相比均有统计学意义,而VCT个体化扫描组SNR及CNR值与VCT非心电门控组扫描二期图像比较均没有统计学意义(P值分别为0.166和0.084)。宝石CT个体化扫描组的射线剂量与VCT非心电门控组比较无统计学差异(P值为0.907),VCT常规组、VCT个体化扫描组与宝石CT个体化扫描组或VCT非心电门控组之间射线剂量差异存在统计学意义。结论：1.进行复杂型先天性心血管病检查时应将得到清晰的图像、明确的诊断以及降低射线剂量进行综合考虑,采用最合理的检查方法。2.回顾性心电门控个体化扫描技术在复杂型先天性心血管病的诊断中在不丢失诊断信息的情况下最大限度的降低了辐射剂量,是值得推广的扫描方法。3.对复杂型先天性心血管病患者采用非心电门控扫描时应采取双期扫描。4.采用ASIR技术的宝石能谱CT个体化扫描是检查复杂型先天性心血管病较理想的方法。第二部分64排螺旋CT对复杂型先天性心血管病的诊断价值研究——与超声心动图及手术结果对照背景和目的：超声心动图(echocardiograph, ECHO)对于复杂型先心病的诊断在临床处于主导地位,多排螺旋CT (multi-detector spiral computed tomography, MDCT)的临床应用,在诊断复杂型先心病体现出很大的优势。本研究的目的旨在通过研究MDCT诊断先心病影像的资料,并将结果同超声心动图及手术结果进行对照,评价该技术对复杂型先心病的诊断价值及对手术治疗的指导意义。材料与方法：将59例患者分别进行MDCT和ECHO检查,结果对照研究时将以上病变分为心脏畸形、心脏血管连接部及心脏周围血管畸形两部分。MDCT不同检查方法各组之间进行对照研究时以上病变为一部分进行组间对照研究,其中VCT常规扫描组病变75处,VCT个体化扫描组病变63处,宝石CT个体化扫描组病变31处,VCT非心电门控组病变29处。扫描原始数据需要进行多平而重建,最大密度投影、曲面重建和三维容积再现等。结果：心脏畸形共129处,与手术结果对照,MDCT检查诊断正确106处,诊断不正确23处,ECHO诊断正确121处,诊断不正确8处,MDCT和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为82.17%(106/129)和93.79%(121/129),两组比较差异具有统计学意义(x~2=8.249,P=0.004)。心脏血管连接部及心脏周围血管畸形共69处,与手术结果对照,MDCT检查诊断正确67处,诊断不正确2处,ECHO诊断正确50处,诊断不正确19处,MDCT和ECHO对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确性分别为97.10%(67/69)和72.46%(50/69),两组比较差异具有统计学意义(x~2=16.232,P=0.000)。MDCT对全部198处心血管畸形诊断正确173处,诊断不正确25处,诊断准确性为87.37%(173/198),ECHO对全部198处心血管畸形诊断正确171处,诊断不正确27处,诊断准确性为86.36%(171/198),两者比较差异没有统计学意义(x2=0.089,P=0.776)。VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组和VCT非心电门控扫描组对心血管畸形的诊断准确性分别为90.67%(68/75)、92.06%(58/63)、96.77%(30/31)和58.62%(17/29),VCT非心电门控扫描组诊断准确性同VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组比较差异具有统计学意义(P值分别为0.000、0.000和0.000),而VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组和宝石CT个体化扫描组对心血管畸形的诊断准确性组间两两比较差异均没有统计学意义。VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组、VCT非心电门控扫描组和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为85.11%(40/47)、87.5%(35/40)、95.24%(20/21)、52.38%(11/21)和93.79%(121/129),VCT非心电门控扫描组诊断准确性同VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组和ECHO比较差异具有统计学意义(P值分别为0.004、0.002、0.002和0.000),而VCT常规扫描组、VCT个体化扫描组、宝石CT个体化扫描组和ECHO对心脏畸形的诊断准确性组间两两比较差异均没有统计学意义。结论1. MDCT诊断复杂型先心病首先以原始轴位像为主,发现病变后应该根据病变性质结合多种合适的三维后处理重建技术更有利于病变的显示。2. ECHO对于心脏畸形的诊断准确性很高,是可以信赖的一种检查手段,但是心脏畸形缺损较小、局部血液分流较大或左右分流不明显且合并多种畸形时ECHO检查容易漏诊。3. MDCT对于复杂型先心病的诊断与ECHO没有显著差异,MDCT对于心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断要优于ECHO,而ECHO对心脏畸形尤其是缺损畸形及瓣膜病变的诊断价值要好于MDCT。4. MDCT采用心电门控扫描技术对心脏畸形的诊断价值与ECHO没有显著差异。第三部分：64排螺旋CT对房间隔缺损、室间隔缺损不同时相面积测值的临床价值研究——与超声心动图及手术结果对照背景和目的：本研究旨在通过MDCT不同扫描时相的图像测量房间隔缺损和室间隔缺损的面积,并将结果同超声心动图及手术结果进行对照,评价MDCT对房间隔缺损和室间隔缺损测量的意义及最佳时相,为复杂型先心病的进一步的治疗提供准确的影像数据,同时也为将来对同种类型的复杂型先心病患者选择最佳前瞻性心电门控MDCT扫描时相或回顾性心电门控MDCT个体化扫描提供原始理论数据。材料与方法：对房间隔缺损20例、室间隔缺损组16例采用回顾性心电门控MDCT扫描,扫描原始数据进行10个时相的图像重建(5%-95%),然后根据需要进行多平面重建,最大密度投影、曲面重建和三维容积再现等。结果：20例房间隔缺损大小的手术结果均值为402.83±356.12,MDCT5％时相测量均值为82.86±71.91,15%时相测量均值为93.58±81.01,25%时相测量均值为135.44±125.64,35%时相测量均值为203.09±194.79,45%时相测量均值为375.79±335.63,55%时相测量均值为402.69±354.25,65%时相测量均值为374.74±332.44,75%时相测量均值为212.99±216.59,85%时相测量均值为180.96±179.33,95%时相测量均值为102.77±111.81,手术结果均值与MDCT45％时相测量均值、55%时相测量均值、65%时相测量均值比较差异没有统计学意义(P值分别为0.722、0.999和0.712),MDCT55％时相测量均值与手术结果均值最接近,手术结果均值与MDCT5％时相测量均值、15%时相测量均值、25%时相测量均值、35%时相测量均值、75%时相测量均值、85%时相测量均值、95%时相测量均值之间比较差异统计学意义(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.001、0.013、0.004和0.000),MDCT5％时相测量均值与手术结果均值差别最大。ECHO测量均值为385.52±340.69,手术结果均值与MDCT55％时相测量均值、ECHO测量均值之间差异没有统计学意义(P值分别为0.999和0.876),而MDCT55％时相测量均值、ECHO测量均值之间差异也没有统计学意义(P值为0.877)。室间隔缺损大小的手术结果均值为180.77±202.24,MDCT5％时相测量均值为183.58±205.93,15%时相测量均值为169.76±194.65,25%时相测量均值为108.27±122.09,35%时相测量均值为73.96±83.31,45%时相测量均值为59.87±66.48,55%时相测量均值为47.61±48.05,65%时相测量均值为66.23±75.98,75%时相测量均值为81.32±93.59,85%时相测量均值为107.72±124.04,95%时相测量均值为170.54±196.51,手术结果均值与MDCT5％时相测量均值、MDCT15％时相测量均值、MDCT25％时相测量均值、MDCT35％时相测量均值、MDCT75％时相测量均值、MDCT85％时相测量均值、MDCT95％时相测量均值比较差异没有统计学意义(P值分别为0.957、0.835、0.341、0.094、0.114、0.321和0.846),MDCT5％时相测量均值与手术结果均值最接近；手术结果均值与MDCT45％时相测量均值、MDCT55％时相测量均值、MDCT65％时相测量均值之间比较差异统计学意义(P值分别为0.025、0.012和0.033),MDCT55％时相测量均值与手术结果均值差别最大；ECHO测量均值为174.91±198.48,手术结果均值与MDCT 5%时相测量均值、ECHO测量均值之间差异没有统计学意义(P值分别为0.969和0.935),而MDCT5%时相测量均值、ECHO测量均值之间差异也没有统计学意义(P值为0.904)。结论1. MDCT对房间隔缺损、室间隔缺损大小的测量与ECHO、手术结果比较没有统计学意义,说明采用回顾性心电门控及个体化CT扫描技术对房间隔缺损、室间隔缺损的测量结果是可靠的。2. MDCT对房间隔缺损、室间隔缺损面积测量表明房间隔缺损面积最大值出现在55%时相(减慢射血期),最小值出现在5%时相(心房收缩期),室间隔缺损面积最大值出现在5%时相(心房收缩期),最小值出现在55%时相(减慢射血期)。3.本研究对房间隔缺损、室间隔缺损成像的最佳时相发现,在今后对房间隔缺损、室间隔缺损患者进行CT扫描时,不论采用回顾性还是前瞻性心电门控技术都有很好的指导价值,这很有可能会成为MDCT个体化、人性化扫描的发展方向。