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背景:随着我国人口老龄化的加速、社会竞争的加剧,冠心病、抑郁、焦虑症的患病率也在逐年上升。既往研究发现,冠心病患者抑郁、焦虑患病率增加;抑郁、焦虑障碍增加个体冠心病发生风险;而罹患冠心病且合并抑郁、焦虑者预后将显著变差。尽管如此,冠心病轻重缓急对情绪症状的影响模式尚未明确,而冠心病不同亚型之间抑郁、焦虑的分布特点亦缺乏比较。同时,自我感知压力与抑郁、焦虑、患者临床特征的关系尚鲜有报道。目的:调查不同冠脉情况的以冠心病入院患者抑郁、焦虑、自我感知压力水平分布情况,明确冠心病合并抑郁、焦虑的主要决定因素,了解情绪及压力因素对冠心病预后的影响,并尝试探索疾病严重程度对情绪症状的影响模式。方法:采用患者健康问卷(9-item Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)、感知压力量表(Perceived Stress Scale-10,PSS-10)等开展问卷调查,于2017年10月至2018年1月期间自广东省人民医院心内科病区连续纳入拟诊冠心病患者705例,依据冠脉造影结果、出院诊断等将患者详细分类并进行组间统计学比较和相关因素分析。结果:以冠心病收诊住院患者抑郁、焦虑症状患病率达到40.0%与30.4%,其中以冠脉非梗阻性病变患者最高(轻度以上:60.0%、48.0%;中重度:24.0%、24.0%),而梗阻性冠心病者抑郁、焦虑患病率相对较低。高入院前胸部不适、低内生肌酐清除率、患有糖尿病、低受教育水平是心绞痛患者抑郁症状的核心影响因素;女性、年轻、高入院前胸部不适、低受教育水平、轻度冠脉狭窄与心绞痛患者焦虑症状最为相关;性别与心源性不适病程对急性心梗患者抑郁、焦虑情绪的影响最为关键。冠心病合并抑郁患者与不抑郁者疾病严重程度存在区别。疾病到达一定程度后,患者抑郁症状随疾病严重程度升级而增加(NYHA III/IV VS NYHA I AP:二元:OR 3.32[1.28-8.61],p=0.013;多元:OR 3.94[2.11,7.36],p<0.001)。病情较重的冠心病患者的焦虑症状在疾病稳定时保持在较低水平,但一旦稳态被打破,患者焦虑水平将显著提升。受教育水平仅与不稳定心绞痛患者的抑郁、焦虑情绪相关(SAP:二元:p=0.64多元:p=0.41;UAP:二元:p=0.026多元:p<0.001),并且其与抑郁的躯体抑郁症状联系最为密切(SAP:躯体:p=0.29情感:p=0.28;UAP:躯体:p=0.009情感:p=0.049)。心绞痛患者自我感知压力水平与焦虑症状比与抑郁症状的相关性更高。对于男性心绞痛患者,高自我高感知压力与内源性凝血功能亢进存在显著性关联(AP:p<0.0001;SAP:p=0.018;UAP:p<0.001)。结论:冠心病患者的情绪症状很大程度上来源于躯体疾病,并受到疾病轻重缓急、文化程度等因素的影响。躯体情况与情绪症状相互限制。高自我感知压力可能可以促进内源性凝血功能。