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目的:观察急性缺血性卒中患者血清胱抑素C(CysC)水平变化,探讨血清CysC水平与脑卒中预后的相关性,明确血清CysC水平是否影响依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中患者的临床预后。方法:连续性收集2018.06～2019.12间于江苏省苏北人民医院神经内科住院治疗的急性缺血性卒中患者161例,收集患者一般人口学资料、脑卒中危险因素、既往病史、发病至入院的时间、入院时血压、实验室检查指标,采用胶乳增强免疫比浊法检测患者入院翌日晨空腹外周静脉血CysC水平;急性缺血性卒中患者的治疗方案,包括是否静脉溶栓和/或血管内取栓、是否使用依达拉奉等,均由两位及以上医师(至少一位为主治医师以上)根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南共同决定;入院后只接受过一次依达拉奉治疗的患者也被认定为接受了依达拉奉治疗。采用美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评估患者入院时神经功能缺损程度,改良Rankin评分量表(mRS)评估患者30d、90d时预后;mRS≤2判定为预后良好、mRS>2判定为预后不良,比较两组患者间一般资料,采用二元多因素Logistic回归分析急性缺血性卒中患者预后不良的影响因素。依据CysC中位数将患者分为高CysC组(>0.91mg/L)、低CysC组(≤0.91mg/L);分析血清CysC水平与患者30d、90d预后的相关性。接受依达拉奉治疗的患者为依达拉奉组、未接受依达拉奉治疗的患者为对照组,采用Cochran-Mantel-Haenszel方法分析CysC对两个亚组患者预后的影响,进一步对两个亚组进行二元多变量Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:(1)依达拉奉组患者年龄、发病至入院的时间、肌酐、CysC、脂蛋白a低于对照组(P<0.05),高脂血症病史患病率、入院时的收缩压、低密度脂蛋白胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、中性粒细胞、入院时NIHSS评分、静脉溶栓的比例均高于对照组(P<0.05);依达拉奉组和对照组30d和90d预后良好的比例及mRS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)预后不良组患者年龄、心房颤动和冠心病史发生率均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组甘油三酯、同型半胱氨酸水平较预后良好组低,差异有统计学意义(P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组患者接受动脉取栓治疗较多(P=0.006),且入院时NIHSS评分较高(P<0.001),住院时间也较长(P=0.021),差异均有统计学意义。(3)Logistic回归分析显示在调整其他因素后,入院时较高的NIHSS评分、高水平CysC、较长住院时间与缺血性卒中患者发生预后不良独立相关,差异有统计学意义(P<0.05)。较低水平CysC相比,高水平的CysC患者预后不良风险增加(OR=7.708,95%CI:1.835-27.298,P=0.004)。(4)低CysC组90天时预后良好的患者多于高CysC组(P=0.006),较高的CysC水平与90天时更高的mRS评分有关(P=0.018),而CysC水平与30天时mRS评分及良好预后无关,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(5)Cochran-Mantel-Haenszel检验显示,血清CysC水平对患者90d预后的影响有统计学意义(P=0.006),在接受依达拉奉治疗(依达拉奉组)的患者中,高CysC水平与90d预后不良有关,差异具有统计学意义(分别为9.7%vs29%,P=0.017),而在未接受依达拉奉治疗(对照组)的患者中高CysC与90d预后不良无关(分别为18.8%vs29.5%,P=0.403)。(6)90天预后的亚组Logistic回归分析结果显示,在依达拉奉组的患者中,高CysC水平与预后不良(mRS>2)成正相关(OR=7.445,95%CI:1.833-30.241,P=0.005),而在对照组的患者中则无相关性(OR=1.521,95%CI:0.256-9.049,P=0.645)。结论:(1)CysC是缺血性卒中患者预后不良的独立危险因素,更高的CysC水平预示着预后不良的风险增加,且CysC对患者30d预后的预测价值不高。(2)在依达拉奉组的患者中,高水平的CysC与缺血性卒中患者预后不良相关,而对照组中CysC与卒中预后无关,提示CysC对依达拉奉的效果可能存在影响。