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研究目的调查社区共病患者服药依从性,探讨其影响因素,初步分析基于家庭医生签约服务下的自我管理小组模式对改善社区共病患者体格、生理指标,提高患者服药依从性、情感职能、精神健康,降低疾病治疗负担和对家庭医生签约服务的评价效果。研究方法本研究主要分为现况调查和试验性研究两部分。首先于2016年5~8月,采用随机抽样方法选取佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心下属五个站点所管理的共病患者907例作为调查对象,调查社会人口学资料和疾病相关资料,采用中文版8条目Morisky问卷(MMAS-8)调查服药依从性,采用健康状况调查量表(SF-36)中文版其中的总体健康条目评价患者自评健康状况,分析影响共病患者服药依从性的相关影响因素。然后根据属地管理原则,将五个站点分为干预组和对照组,其中干预组患者456例,对照组患者451例。对照组患者按照家庭医生签约服务协议进行常规干预,干预组患者在家庭医生签约服务基础上开展自我管理小组活动,小组活动以座谈会形式进行,主要由授课和讨论互动组成。组长由家庭医生担任,组长按照教学计划对共病患者进行理论和操作培训,小组成员通过分享各自慢病防治管理的感受和经验,互相学习、互相监督。每名患者每年参加活动不少于4次。干预一年后,比较两组患者服药依从性、疾病治疗负担、生存质量下的情感职能和精神健康得分、自评健康状况、生活行为方式和对家庭医生签约服务作用评价,并观察两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、体质指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、脉搏(P)的变化。本研究数据资料使用Epidata3.0建立数据库,使用SPSS16.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分率(%)表示,计量资料以(±S)表示,用R×C表的χ~2检验和独立样本t检验进行统计分析,共病患者服药依从性影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。α=0.05为检验水准。研究结果1.社区共病患者服药依从性及影响因素。MMAS-8评分平均为(6.4±1.7)分,其中>6分495例(54.6%),≤6分412例(45.4%)。不同性别、年龄、婚姻状况、居住情况、文化程度、BMI、服药持续时间、饮酒、经常运动社区共病患者服药依从性比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同医疗付费方式、工作情况、家庭人均月收入、共患疾病数、服药种类、自评健康情况、吸烟、均衡膳食、自我医疗保健社区共病患者服药依从性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,医疗付费方式[OR=1.384,95%CI(1.161,1.649)]、工作情况[OR=0.463,95%CI(0.324,0.661)]、共患疾病数[OR=1.771,95%CI(1.467,2.137)]、自评健康状况[OR=1.980,95%CI(1.517,2.583)]和均衡膳食[OR=1.833,95%CI(1.213,2.771)]与社区共病患者服药依从性有回归关系(P<0.05)。2.家庭医生签约服务下自我管理小组对社区共病患者的管理效果。2.1.两组患者在社会人口学特征、疾病相关资料和主要病种患病人次分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.2.干预一年后,两组患者体格、生理生化指标中收缩压、舒张压和血肌酐数值比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标BMI、脉搏、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、血尿素氮和血尿酸数值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.3.干预一年后,干预组患者服药依从性评分为(7.62±0.93)分,高于对照组的(7.32±1.08)分,干预组疾病治疗负担评分为(33.65±19.18)分,低于对照组的(48.33±15.56)分,生存质量下的情感职能得分干预组为(93.64±20.70)分,高于对照组的(88.47±25.49)分,精神健康得分干预组为(69.84±11.49),高于对照组的(68.13±8.83)分,两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2.4.干预一年后,两组患者对自身健康评价比较,干预组评价非常好、很好或好的187例(41.5%),高于对照组111例(24.8%),两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);在生活方式与行为方面比较,干预组吸烟人数33例(7.3%)低于对照组51例(11.4%),干预组经常运动人数263例(58.3%)高于对照组233例(52.0%),两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),干预组饮酒人数71例(15.7%)与对照组53例(11.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.5.干预一年后,比较两组患者评价家庭医生签约服务对疾病防治、降低医疗费用支出、提高就医便捷性的作用大小,干预组患者的正面评价率要高于对照组,两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结论1.本地区社区共病患者的服药依从性不高,需要进一步提高。医疗付费方式、在岗、共患疾病数多、自评健康状况差和自我管理行为下的不均衡膳食是影响本地区共病患者服药依从性的主要因素,应针对其影响因素和特点进行干预和管理。2.开展自我管理小组活动能够改变共病患者不良生活方式与行为,改善患者自评健康状况,从而提高服药依从性;能够提高共病患者对自我情感管理能力,有利于精神健康,降低共病患者疾病治疗负担;能够提高共病患者对家庭医生签约服务的认同感和获得感。3.开展自我管理小组活动是对家庭医生签约服务内涵的拓展和深化,值得在社区进一步推广开展。