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目的:检测特发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)患者血清抗M型磷脂酶A2受体抗体(Anti-M-type phospholipase A2receptor antibody,Anti-PLA2R Ab)浓度,分析其与24小时尿蛋白(PRO)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)、血尿酸(UA)、血胆固醇(CHOL)等临床指标的相关性,并对患者治疗随访6个月,探讨Anti-PLA2R Ab与特发性膜性肾病治疗反应的相关性。方法:1选取2014年10月至2015年4月在河北医科大学第二医院肾内科住院,并经肾活检确诊为特发性膜性肾病的患者85例,男47例,女38例,平均年龄(43.8±12.9)岁。其中包括I期膜性肾病80例,男44例,女36例,平均年龄(44.4±26.1)岁,II期膜性肾病5例,男3例,女2例,平均年龄(47.6±20.7)岁。除外继发性MN,其中肝炎筛查、肿瘤标记物、自身抗体均阴性。所有患者未接受激素及免疫抑制剂治疗。2采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Anti-PLA2R Ab水平,Anti-PLA2R Ab检测值≥20RU/ml为阳性,<20RU/ml则为阴性。根据Anti-PLA2R Ab水平分组:Anti-PLA2R Ab阴性组、Anti-PLA2R Ab低浓度组和Anti-PLA2R Ab高浓度组,比较三组患者基线情况。3给予患者血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或ACEI/ARB联合激素、免疫抑制剂治疗,随访6个月,分析Anti-PLA2R Ab浓度与治疗反应的关系。4应用SPSS13.0软件处理数据,以P<0.05代表差异有统计学意义。结果:1 IMN患者的一般临床资料和血清Anti-PLA2R Ab水平。IMN患者血清Anti-PLA2R Ab阳性率为82.35%。Anti-PLA2R Ab阳性IMN患者以Anti-PLA2R Ab浓度中位数(M=100.01RU/ml)为界,分为Anti-PLA2R Ab高浓度组[(101.09~1102.571)RU/ml]和Anti-PLA2R Ab低浓度组[(20.69~100.01)RU/ml]和Anti-PLA2R Ab阴性[(1.76~18.69)RU/ml]。三组患者的在年龄、BMI、血压、血肌酐、血甘油三脂、血红蛋白、血糖无显著性差异。IMN患者Anti-PLA2R Ab高浓度组24h尿蛋白[(6.80±1.89)g/d]显著高于Anti-PLA2R Ab低浓度组[(4.96±1.88)g/d]和Anti-PLA2R Ab阴性组[(3.00±2.59)g/d],Anti-PLA2R Ab低浓度组[(4.96±1.88)g/d]显著高于Anti-PLA2R Ab阴性组[(3.00±2.59)g/d](P<0.05);Anti-PLA2R Ab高浓度组血尿酸[(342.05±75.84)umol/L]显著高于Anti-PLA2R Ab阴性组[(284.60±75.84)umol/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组[(342.05±75.84)umol/L]与Anti-PLA2R Ab低浓度组[(330.77±75.59)umol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(330.77±75.59)umol/L]与Anti-PLA2R Ab阴性组[(284.60±75.84)umol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05);Anti-PLA2R Ab高浓度组总胆固醇[(7.61±1.87)mmol/L]显著高于Anti-PLA2R Ab低浓度组[(6.72±1.73)mmol/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组[(7.61±1.87)mmol/L]与Anti-PLA2R Ab阴性组[(6.76±1.60)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(6.72±1.73)mmol/L]与Anti-PLA2R Ab阴性组[(6.76±1.60)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Anti-PLA2R Ab高浓度组血清白蛋白[(23.88±5.29)g/L]显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组[(33.66±5.59)g/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(24.04±4.49)g/L]显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组[(33.66±5.59)g/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组[(23.88±5.29)g/L]与Anti-PLA2R Ab低浓度组[(24.04±4.49)g/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2 IMN患者血清Anti-PLA2R Ab水平与临床指标的相关分析。Anti-PLA2R Ab浓度与血白蛋白(r=-0.318,P=0.004)呈显著负相关关系;与胆固醇(r=0.312,P=0.005)、24h尿蛋白(r=0.247,P=0.026)呈显著正相关关系,P<0.05。进一步以Anti-PLA2R Ab为应变量,以24h尿蛋白、血白蛋白、总胆固醇、肌酐、尿酸、血红蛋白、血糖为自变量做多元线性逐步回归,显示24h尿蛋白、总胆固醇为Anti-PLA2R Ab的独立相关因素,回归方程Y=-129.029+26.612[总胆固醇]+17.572[24h尿蛋白]。3治疗6个月后IMN患者临床指标的变化。IMN血清Anti-PLA2R Ab高浓度组治疗后6个月24小时尿蛋白[(3.9±3.35)g/d]显著高于Anti-PLA2R Ab低浓度组[(2.5±1.52)g/d]和Anti-PLA2R Ab阴性组[(0.72±0.89)g/d](P<0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(2.5±1.52)g/d]显著高于Anti-PLA2R Ab阴性组[(0.72±0.89)g/d](P<0.05);Anti-PLA2R Ab高浓度组总胆固醇[(6.9±1.34)mmol/L]显著高于Anti-PLA2R Ab低浓度组[(5.9±0.85)mmol/L]和Anti-PLA2R Ab阴性组[(5.4±0.56)mmol/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(5.9±0.85)mmol/L]与Anti-PLA2R Ab阴性组[(5.4±0.56)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IMN患者血清Anti-PLA2R Ab高浓度组血白蛋白[(32.57±7.34)g/L]显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组[(37.58±5.03)g/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组[(33.17±4.88)g/L]显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组[(37.58±5.03)g/L](P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组[(32.57±7.34)g/L]与Anti-PLA2R Ab低浓度组[(33.17±4.88)g/L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4 IMN患者Anti-PLA2R Ab水平与治疗反应的关系。IMN血清Anti-PLA2R Ab高浓度组完全缓解率(6.06%)显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组(64.29%)(P<0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组(14.71%)显著低于Anti-PLA2R Ab阴性组(64.29%)(P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组(6.06%)与Anti-PLA2R Ab低浓度组(14.71%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组之间不完全缓解率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IMN血清Anti-PLA2R Ab高浓度组不缓解率(45.46%)显著高于Anti-PLA2R Ab阴性组(0%)(P<0.05),Anti-PLA2R Ab高浓度组(45.46%)与Anti-PLA2R Ab低浓度组(25.53%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),Anti-PLA2R Ab低浓度组(25.53%)与Anti-PLA2R Ab阴性组(0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5 IMN不同治疗反应组Anti-PLA2R Ab水平比较。根据IMN患者治疗反应分组,完全缓解组16例,部分缓解组42例和不缓解组23例。不缓解组血清Anti-PLA2R Ab水平[139.81(77.48-304.326)RU/ml]显著高于部分缓解组[81.45(48.86-142.6)RU/ml]和完全缓解组[14.03(1.88-55.9)RU/ml](P<0.05),部分缓解组[81.45(48.86-142.6)RU/ml]显著高于完全缓解组[14.03(1.88-55.9)RU/ml](P<0.05)。结论:1血清Anti-PLA2R Ab是诊断IMN的特异性指标。2 IMN患者血清Anti-PLA2R Ab水平与24h尿蛋白、总胆固醇独立相关。3 IMN患者血清Anti-PLA2R Ab水平与治疗反应密切相关,血清Anti-PLA2R Ab水平升高的IMN患者对临床治疗反应较差。