目的：支抗的控制是正畸治疗的基础,是影响正畸治疗结果的重要因素。支抗不足影响了正畸学的发展。微型种植体支抗由于支抗效果好,尺寸小易于植入和取出,可植入范围广泛,价格低廉,术后不适感较轻等优点,越来越受到口腔正畸医师的重视,在临床的应用也日益广泛。但其植入后稳定性不足,是目前急需解决的问题。可能会影响微种植体稳定性的危险因素很多,除去种植体本身材料和形状,还有植入位置、年龄、性别、加载时机、患者的面型和口腔卫生情况等因素。近年来,国内外已有少量正畸微型种植体的成功率影响因素的研究报道,但结果存在争议,尚无结论。本研究通过对接受种植体支抗的正畸患者进行长期观察比较,探讨与微型种植体稳定性可能相关的危险因素,以期对微型种植体支抗的临床应用有一定的指导意义。材料与方法：1病例选择：选择2007年2月至2010年10月来河北医科大学第二医院口腔正畸科就诊的,需植入种植体支抗矫治,且无拔牙禁忌症、手术禁忌症的重度错(?)奇形患者64例(其中男性13例,女性51例)。其中成年患者42例,青少年患者22例,平均年龄27.2±4.8岁。所有患者均采用助攻型微型种植体支抗配合直丝弓矫治技术进行矫治,共植入微型种植体支抗164颗。在植入微型种植体前,需向每一名患者及家长详细解释清楚植入微型种植体的优缺点,以获得患者的知情同意,并签署手术同意书。2术前准备及植入种植体：术前常规拍摄X光片,手术难度大的病例根据影像学资料制作手术指针。在1%阿替卡因肾上腺素注射液局麻下,行常规消毒铺单。手术位置在膜龈联合水平,用先锋钻钻开骨皮质,喷水降温,将种植体植入。拍摄根尖片,观察种植支抗植入位置是否有偏差,是否损伤邻牙牙根。术后嘱患者注意口腔卫生等常规术后注意事项。3加载时机：2007年和2008年来就诊患者,均在植入种植体8周后延迟加载100-200g力。2009年就诊患者中对称植入种植体的患者随机选取一侧种植体,用橡皮圈即刻加载100-200g力,另一侧术后8周加载,非对称植入种植支抗的患者均选择即刻加载。2010来年就诊均为即刻加载。4复诊观察和记录：每个月患者复诊时,检查种植体是否松动、周围黏膜情况及患者的口腔卫生情况。根据设计对种植体用橡皮圈加力,四周更换一次,直到完全关闭拔牙间隙,不需再应用种植体支抗调整时,旋出种植体。脱落种植体记录脱落的位置等,分析可能脱落的原因。5评价相关因素：选择可能会影响微型种植支抗稳定性的临床指标。包括年龄(分青少年组和成年组),性别,口腔卫生情况,是否有牙周病史,植入位置(包括植入上下颌,和前后牙区),是否即刻加载,患者下颌平面角,加力的方向(是沿龈(?)方向加力还是沿近远中方向加力),患者是否出现术后咬合痛。5.1评定标准5.1.1采用菌斑指数(plaque index, PLI),所有检查及记录由一名医师完成。PLI为0或1记录为口腔卫生好,PLI为2记录为口腔卫生中等,PLI为3记录为口腔卫生差。5.1.2微型种植体植入成功的临床标准无松动度,能够承载正畸加力；在整个治疗过程中能够完成支抗任务。5.1.3测量头颅侧位片,测量FMA(下颌平面和眶耳平面所成的夹角,FH-MP),将下颌平面角分为高角、均角、低角。6统计分析用SPSS 13.0软件进行Logistic回归分析筛选危险因素,P<0.05则认为有显著性差异。以微型种植体支抗是否成功为应变量,种植体脱落Y取1(出现阳性结果),种植体在整个治疗过程中能够完成支抗任务Y取0(出现阴性结果)。下颌平面角(即变量X8)中均角为1,低角为2,高角为3,选择多分类协变量的对比方法,指定均角作为参照,分为下颌平面角1(即X81低角与均角对比)和下颌平面角2(即X82高角与均角对比)。所有变量具体赋值见Table 1。结果：1共植入164颗微型种植体,其中有26颗脱落或不能负载加力,成功率为84.14%(138/164)。植入种植体中128颗用于内收前牙,4颗用于前移后牙,6颗用于压低磨牙,26颗用于压低前牙。2结果最终进入模型的危险因素有3个,包括口腔卫生情况(P<0.01)、下颌平面角2(P<0.05)、术后咬合痛(P<0.01)。口腔卫生情况每增加一个等级,种植支抗失败的比数比例为3.873。高角与均角种植失败的比数比例为4.73。3即刻加载与延迟加载成功率无统计学差异。年龄、性别、是否患有牙周病、植入位置和加力方向,对微型种植体成功率的影响无显著差异。结论：1高角患者种植失败的危险性远大于均角和低角患者,对待高角患者应该常规评析骨皮质厚度和硬度,选择合适的术式。2微型种植体植入后即刻负载常用正畸力,不是影响微型种植体稳定性的主要因素。3微型种植体植入后,距离牙周膜、牙根过近,严重影响种植体稳定性。4口腔卫生状况对微种植体稳定性的影响很大,口腔医师应对接受种植的患者加强卫生宣教和指导。5轻度牙周病患者应在控制病情后植入微型种植体,但须认真控制口腔卫生。6微型种植体植入位置不同(上颌或下颌、前牙区或后牙区),不会对成功率造成显著影响。7性别和年龄不是影响种植成功率的危险因素。