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背景：回结肠克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种好发于发达国家的肉芽肿性炎，肠结核（intestinal tuberculosis, ITB）则是一种好发于发展中国家的感染性疾病。随着我国生活水平的不断提高以及结核杆菌耐药率的增加，CD与ITB在我国的发病率呈不断上升的趋势。两病早期临床表现非常相似，缺乏特异性的诊断指标，故误诊率非常高，严重影响患者的治疗。因此，如能临床早期确诊两病，无疑有利于患者治疗。但目前两病尚无早期诊断的金指标。目的：探讨对CD与ITB有鉴别诊断价值的临床、生化、内镜、病理及影像学指标和方法，并试图建立一个评分体系。方法：2011年8月至2012年7月，在南昌大学一附医院消化科门诊就诊的疑似肠道疾病患者中，收集最后临床确诊为CD或ITB患者的一般资料、临床表现、生化检查、结肠镜检查、病理检查及影像学检查的相关结果，分析出对于两病鉴别诊断具有统计学意义的相关指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及OR值。选取其中高特异度的诊断指标建立一个评分体系，将每个支持CD的指标设置为+1分，而支持ITB的则为-1分，依此原则计算每一个患者的总分值，再通过ROC曲线选取诊断两病的最佳截断值，将总分值大于最佳截断值的患者诊断为CD，反之诊断为ITB，计算出该评分体系对两病鉴别诊断的准确率及误诊率。结果：1．共入组50例患者，其中21例患者确诊为CD，29例患者确诊为ITB。CD患者中男性15例（73%），女性6例（27%），发病平均年龄为29.57+11.703岁，平均病程29.52+40.243月；ITB患者中男性15例（52%），女性14例（48%），发病平均年龄为38.69+14.193岁，平均病程16.87+27.714月。两病性别、年龄差异及病程长短的P值均＞0.05，无统计学意义。CD患者职业为学生及工人的有13例（62%），农民的有4例（19%），其它的有4例（19%）；ITB患者职业为学生及工人的有7例（24%），农民的有12例（41%），其它的有10例（35%）。两两统计计算后，职业为学生及工人的P值＜0.05，有统计学意义，它的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值为（62%、76%、65%、73%），职业为农民及其它的P值＞0.05，无统计学意义。2．临床表现方面，两病以腹痛及体重下降为主。CD与ITB患者存在盗汗的例数分别为2例（10%）及6例（21%）。3例（14%）肛周病变患者均为CD，4例（14%）肺外结核感染的患者也均为ITB。所有临床表现指标的P值均＞0.05，无统计学意义。3．PPD、T-SPOT.TB及生化检查方面，PPD及T-SPOT.TB阳性患者多见于ITB，它们在ITB患者中分别为27例（93%）及26例（90%），在CD患者中分别为4例（19%）及0例（0%）。超敏C-反应蛋白和血沉升高，血清白蛋白降低的患者多见于CD，它们在CD患者中分别为17例（81%）、18例（86%）及16例（76%），在ITB患者中分别为12例（41%）、13例（45%）及13例（45%）。上述所有指标的P值均＜0.05，有统计学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：PPD（93%、81%、87%、89%），T-SPOT.TB（90%、100%、100%、88%），超敏C-反应蛋白（81%、59%、59%、81%），血沉（86%、55%、58%、84%），血清白蛋白（76%、55%、55%、76%）。超敏C-反应蛋白、血沉及血清白蛋白升高降低的幅度P值＞0.05，无统计学意义。4．内镜检查方面，CD与ITB均以多发的不规则溃疡为主，好发于回肠末端及回盲瓣。在CD患者中，多可见纵行溃疡、阿弗它溃疡、结节样增生、鹅卵石表现，分别为9例（43%）、4例（19%）、10例（48%）及5例（24%）；而在ITB患者中，多可见环形溃疡及溃疡瘢痕，分别为10例（34%）及8例（28%）。其中阿弗它溃疡P值＞0.05，无统计学意义，其它的指标P值均＜0.05，有统计学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：纵行溃疡（43%、97%、90%、70%），结节样增生（48%、90%、77%、70%），鹅卵石表现（24%、100%、100%、64%），环形溃疡（34%、95%、91%、51%），溃疡瘢痕（28%、100%、100%、50%）。5．病理检查方面，ITB患者中未发现其诊断的金标准--干酪样肉芽肿，两病发现的肉芽肿均为非干酪样肉芽肿，分别为13例（62%）及19例（66%）。两病肉芽肿起源于固有层的患者分别为6例（26%）及12例（41%），起源于粘膜下层的患者分别为4例（19%）及10例（34%），淋巴细胞聚集的患者分别为4例（19%）及7例（24%），淋巴小结形成的患者分别为16例（76%）及18例（62%），发现隐窝脓肿的患者分别为8例（38%）及5例（17%）。上述病理指标的P值均＞0.05，无统计学意义。6．CTE检查方面，两病以肠壁增厚为主。CD患者中多见小肠病变、肠瘘、靶征及梳征，分别为15例（71%）、8例（38%）、8例（38%）及9例（43%），它们的P值均＜0.05，有统计学意义，其鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：小肠病变（71%、90%、83%、81%），肠瘘（38%、97%、89%、68%），靶征（38%、97%、89%、68%），梳征（43%、97%、90%、70%）。6例（21%）淋巴结强化患者均为ITB，其P值＞0.05，无统计学意义。7.具有统计学意义的15项指标中，职业为学生及工人、超敏C反应蛋白、血沉、血清白蛋白、纵行溃疡、结节样增生、鹅卵石表现、小肠病变、肠瘘、靶征及梳征的OR值均大于1，它们为CD的危险因素，与CD正相关；T-SPOT.TB、PPD、环形溃疡及溃疡瘢痕OR值小于1，它们为CD的保护因素，与CD负相关，所以与ITB正相关。8．选用15项指标中的11项高特异度诊断指标建立评分体系，计算出CD组总分值的平均数为2.81±1.750，ITB组总分值的平均数为-2.10±0.976，其ROC曲线最佳截断值为-0.5，诊断的曲线面积为0.995，具有统计学意义（P＜0.001），该点的诊断敏感度为100%，特异度为93.1%。该评分体系诊断准确率为96%，误诊率为4%。结论：1．在诊断CD的正相关指标中，纵行溃疡、结节样增生、鹅卵石表现、小肠病变、肠瘘、靶征及梳征具有较高的特异度。2．在诊断ITB的正相关指标中，T-SPOT.TB及PPD具有较高的灵敏度及特异度；环形溃疡及溃疡瘢痕具有较高的特异度。