【摘 要】
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背景:目前急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）已成为我国成人致死、致残的首位疾病,且有爆发性增长的趋势[1]。国外多项研究表明血管内治疗（endovascular treatment,EVT）可以提高血管再通率,改善患者预后,但是研究对象均为西方人群,缺少中国人群数据。不同于西方人群,我国缺血性脑卒中患者的TOAST病因分型中最常见的为大动脉粥样硬化型,此类患者的血
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背景:目前急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）已成为我国成人致死、致残的首位疾病,且有爆发性增长的趋势[1]。国外多项研究表明血管内治疗（endovascular treatment,EVT）可以提高血管再通率,改善患者预后,但是研究对象均为西方人群,缺少中国人群数据。不同于西方人群,我国缺血性脑卒中患者的TOAST病因分型中最常见的为大动脉粥样硬化型,此类患者的血管基础较差,颅内出血风险更大;而现阶段我国动脉粥样硬化型颅内大血管闭塞（large vessel occlusion,LVO）所致AIS患者经血管内治疗的大规模临床研究仍较少。目的:（1）评价血管内治疗动脉粥样硬化型前循环LVO所致AIS的有效性及安全性;（2）探究血管内治疗时间与动脉粥样硬化型前循环LVO所致AIS患者预后的关系。方法:选择2019年01月至2020年10月经临床确诊为急性前循环LVO所致AIS患者,收集经EVT的患者80例,选择同时期未接受静脉溶栓和EVT的66例患者作为标准内科治疗组。（1）分别在入组后30 d及90 d对两组患者进行随访,对比两组发病到入院时间、血管再通情况及预后。应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）进行评分（基线、治疗后24 h、治疗后7 d、治疗后30 d时NIHSS评分）,以评估两组患者神经缺损程度的变化;比较两组的治疗有效率、颅内出血发生率、病死率及90 d预后良好率,以探讨EVT的有效性及安全性;（2）通过对比不同治疗时间窗内经EVT后患者各期的NIHSS评分、90 d m RS评分、有效率及病死率,探讨发病到开始股动脉穿刺时间与动脉粥样硬化型前循环LVO患者预后的相关性。结果:EVT组和标准内科治疗组患者的基线资料无统计学差异（P>0.05）;EVT组患者治疗后24 h、治疗后7 d及治疗后30 d时NIHSS评分均低于标准内科治疗组（P<0.05）;EVT组与标准内科治疗组患者临床好转率分别为41.25%及24.24%,差异有统计学意义（P<0.05）;两组90 d预后良好率分别为55.00%及37.88%,差异有统计学意义（P<0.05）。发病到治疗时间在6 h内的EVT组患者预后良好率为52.73%,6-24 h的EVT组患者预后良好率为48%,两组差异无统计学意义。两组患者病死率差异无统计学意义（18.18%vs 20.00%）。EVT组患者较标准内科治疗组去骨瓣减压术开展率明显降低（8.75%vs 21.21%）,在院期间患者肺部感染发生率较标准内科治疗组低（28.75%vs 46.97%）,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论:（1）血管内治疗能明显提高动脉粥样硬化型前循环LVO导致AIS患者的良好预后率,相比于标准内科治疗并不增加患者病死率。（2）发病24 h内的动脉粥样硬化前循环LVO患者均可从EVT中获益。而且发病到开始股动脉穿刺的时间越短,患者获益越显著。
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