目的利用磁共振磁敏感加权成像，探讨高血压患者脑内微小出血灶（CMBs）与高血压分级、脑白质变性程度、脑腔隙性梗塞程度的相关性，为临床脑血管疾病的治疗提供影像学依据。材料和方法随机收集2012年11月到2013年7月连云港第一人民医院门诊或住院诊断为原发性高血压患者共174例，其中男性108例，女性66例，平均年龄68岁。根据高血压患者心血管危险分层标准将高血压患者分为低危、中危、高危及极高危四组。所有患者均行脑磁共振检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR序列、DWI序列、SWI序列，其中34例行MRA检查。SWI原始检查数据传输到AW4.4后处理工作站，用自带软件进行图像后处理，并进行最小密度重建。MR图像由两名经验丰富的神经系统诊断医生分析，其中一名为副主任医师以上，对CMBs病灶定性及定量存在分歧时，由2位副主任以上级别医师会诊后确定。描述并分析常规MRI及SWI序列中脑白质病变、腔隙性脑梗塞及微出血的MRI表现，统计病灶数目及范围，并对脑白质病变严重程度、腔隙性脑梗塞及微出血程度进行分级。所有数据资料应用EXCEL2003建立数据库，应用SPSS13.0统计软件包进行数据录入及分析。对SWI序列上微出血灶的数目与患者血压分级、脑白质改变严重程度、脑腔梗的程度的相关关系分别进行pearson法及Spearman秩相关分析，以P小于0.05具有统计学意义。结果174例原发性高血压患者中，平时血压控制良好的67例，血压控制欠佳的107例。低危组36例，中危组52例，高危组39例，极高危组47例。其中女性66例，阳性34例；男性108例，阳性47例。性别与CMBs之间无明显相关性（χ2=1.053，P值=0.305）。MRI检查：低危组36例，其中14例发现皮层下脑白质区小斑点状长T1、长T2、FLAIR高信号影，14例患者发现小的腔梗灶。中危组52例，其中34例基底节区及侧脑室旁脑白质区见多发小斑点状长T1、长T2、FLAIR高信号影，40例患者见小腔梗灶，多分布于基底节区及侧脑室旁。高危组39例，其中34例脑白质见斑点片状长T1、长T2、FLAIR高信号影，部分融合，33例脑内见多发腔梗灶，主要分布于基底节区、脑室旁区、丘脑及脑干。极高危组47例，其中44例脑白质区见斑片状长T1、长T2、FLAIR高信号影，47例脑内见多发腔梗灶，主要分布于基底节区及脑室旁区、丘脑及脑干、小脑半球。经pearson及非参数Spearman秩和检验，提示腔梗发病率与CMBs两者之间呈正相关，腔梗级别与CMBs分级之有显著性差异，两者之间呈正相关。SWI序列显示81例患者出现脑微出血灶，阳性率46.5%。其中低危组：36例，4例发现微出血灶，阳性率11.1%；中危组52例，13例发现微出血灶，阳性率25%；高危组39例，25例发现微出血灶，阳性率64%；极高危组47例，39例发现微出血灶，阳性率82.9%。Kruskal-wallis检验高血压分组四组之间总体差异卡方Chi-Square=57.774，p<0.001，Spearman秩和检验结果：rs=0.567，P=0.000，提示高血压各分组之间的阳性结果有显著性差异，CMBs与高血压分组之间呈正相关。所有患者基底节区共发现123个微出血灶，皮层下区共发现120个微出血灶，丘脑共发现66个微出血灶，脑干区共发现50个病灶，小脑共发现24个病灶。Spearman秩相关系数rs=0.567，P=0.001，提示高血压患者CMBs数与患者血压分级有明显相关性。脑白质变性1级以上共156例，81例出现CMBs，阳性率约51.9%。其中0级患者22例，2例发现微出血灶，阳性率9.1%；1级患者53例，7例发现微出血灶，阳性率13.2%；2级患者47例，30例发现微出血灶，阳性率63.8%；3级患者54例，42例发现微出血灶，阳性率82.3%。经统计检验，高血压患者CMBs数目与级别同脑白质变性分级有显著性差异，两者之间呈正相关。结论（1）CMBs分级与高血压的严重程度有明显相关性。血压越高，CMBs发生率越高、数目越多；（2）高血压患者腔隙性脑梗塞的发生率、分级与CMBs成正相关；（3）脑白质变性级别与高血压严重程度成正相关。