目的:现代医学中,微创技术在外科领域发展迅速,是国内外一大重要的发展趋势。泌尿外科输尿管镜检查术具有创伤较小、手术时间短、术后恢复快、对肌松要求不高的特点,是泌尿外科一项最常见的微创手术。目前,输尿管镜检查术多采用腰硬联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia,CSEA）以及喉罩通气（Laryngeal Mask Airway,LMA）为主的全身麻醉,上述麻醉方式都可为此手术提供安全有效的麻醉,但传统的CSEA存在对凝血条件要求苛刻,术中循环不稳定,患者术后下肢长期制动,恢复慢等缺陷;且大多数镇痛/镇静药物具有潜在引起呼吸抑制、不良心血管效应和长期镇静的风险。因此,输尿管镜检查术的理想麻醉剂应提供足够的镇痛和镇静,不会有明显的不良心血管或呼吸作用,不应延缓出院。而保留自主呼吸的全身麻醉方式能缩短患者术后恢复时间,且术中安全性较高。基于此,本研究拟评价右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）联合氯胺酮（Ketamine,KET）静脉全身麻醉在输尿管镜检查术中的安全性和有效性,并寻求其最适给药剂量,为以后的临床实践及研究提供指导意义。方法:选择山西医科大学第一附属医院泌尿外科拟行择期输尿管镜检查术患者40例,年龄20-60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数（BMI）在18.5-23.9之间,手术时间≤1小时,术前评估心功能正常、无呼吸功能和脑功能障碍,排除有系统性疾病及相关禁忌的患者。将入选患者随机单盲分为D-K组（使用DEX联合KET麻醉）和M-K组（使用咪达唑仑联合KET麻醉）,每组各20例。D-K组给予DEX(负荷量1ug·kg^-1 15min内泵完,继以1ug·kg^-1·h^-1静脉泵注)和KET(负荷量0.5mg·kg^-1继以1mg·kg^-1·h^-1静脉持续泵注)静脉复合麻醉;M-K组术前15min给予咪达唑仑0.05mg·kg^-1和KET（方法同前）静脉复合麻醉。重点记录患者入室后T₀—T₆（入室T₀、给予负荷剂量Dex/咪达唑仑后T₁、给予负荷剂量Ket后T₂、手术开始T₃、手术15min T₄、手术结束T₅、苏醒T₆）的心率、血压、呼吸频率、SpO₂、OAA/S评分及VAS评分;由同一恢复室麻醉医生记录患者苏醒时间（停药到OAA/S评分≤2）、术后VAS评分、苏醒后Aldrete评分等指标,以及术后是否出现精神症状、恶心呕吐等不良反应,并记录其相关处理方式。结果:与M-K组相比,D-K组患者术中呼吸、循环稳定,KET用量明显减少,显著减少KET及DEX单独使用时所致副作用,不良反应少,不仅可提供满意的镇痛、镇静效果及麻醉深度,而且具有苏醒时间短,苏醒期平稳,苏醒质量高及术后恢复快的特点。呼吸方面,由于DEX和KET均对呼吸影响较小,二者合用后患者术中全程保留自主呼吸,呼吸频率及血氧饱和度稳定;循环方面,KET交感神经兴奋作用与DEX抗交感作用相互中和,未观察到明显心血管不良反应,仅部分患者在DEX诱导期间观察到一过性血压升高（不超过基础血压的20%）,短时间内可恢复。此外,由于KET用量明显减少,患者苏醒时间短且苏醒期呼吸、循环稳定,苏醒即刻Aldrete评分即≥9分,四肢活动自如,可自行过床,苏醒质量高。最后,虽然DEX可减少患者术后对止吐药物的需求,但恶心呕吐的发生率仍较高（15%）,临床上应适当应用止吐药物,做好恶心呕吐的预防工作,提高麻醉质量。结论:DEX联合KET保留自主呼吸的静脉全身麻醉符合泌尿外科输尿管镜检查术的手术要求,能为该手术提供安全有效的麻醉效果,患者在术中全程保留自主呼吸,循环稳定,KET用量及不良反应明显减少,不仅能够提供满意的镇静、镇痛及麻醉深度,而且具有苏醒时间短,苏醒期平稳,苏醒质量高及术后恢复快的特点,值得临床推荐。然而此麻醉方式不控制呼吸,且术后恶心呕吐的发生率较高,仍需密切做好术中监护和术后并发症的预防工作,为患者提供高质量的麻醉效果,以防发生意外。