患者，女，75岁。主因“反复胸闷、心悸2个月，血尿10天”于2012年11月15日来本院就诊。经常于活动或情绪激动时出现胸闷、心悸，严重时伴气喘，无胸痛、咯血等症状，休息后可缓解，当时在我院住院治疗，诊断为冠心病、心功能不全、老年性肺气肿等。住院治疗10天好转出院。后出现全程肉眼血尿，伴尿痛、尿频、尿急及下腹部不适感，为进一步明确诊断，以“血尿原因待查”入普外科住院治疗。最终诊断1.急性大面积肺栓塞，心源性体克;2.膀肤炎;3.冠心病，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级(NYHA分级);4.心律失常，间歇性完全性左束支传导阻滞，室性早搏，非阵发性交界性心动过速;5.老年性肺气肿;6.胸腔积液(左侧);7.慢性胃炎。回顾该患者的病史、本次发病及治疗过程，对大面积PE的临床表现及治疗有了较深刻的认识，虽然患者拒绝进一步行肺动脉CT造影检查确诊，有些遗憾，但临床基本可以确诊，从中也获得了以下几点启示:①大面积PE危机生命，对高度疑诊PE，但因不具备检查条件等因素，在能充分地排除其他的可能诊断，并且无显著出血风险的前提下，可考虑给予抗凝或溶栓治疗。②要充分利用具备的条件排除其他诊断，注重鉴别诊断。③各级医院应熟悉掌握PE的各种临床表现及辅助检查特点，以免误诊。