我科在2003年7月一2015年12月对372例鼓膜穿孔患者行耳内镜下鼓膜修补术,取得较好的疗效。现报告如下:资料与方法 1.1临床资料本组共372例鼓膜穿孔患者,男217例女155例;年龄17~65岁,平均38.2岁。紧张部穿孔大小不限。病因包括慢性中耳炎遗留穿孔307例,外伤所致者41例,中耳置管取管后遗留所致者22例。术前纯音测听气骨导差为15~27dB,平均21dB。1.2手术方法,372耳在内镜下经耳道入路,连接电视摄录手术系统。手术室全身麻醉,在耳内镜下用耳显微器械钩针、抓钳等作常规穿孔边缘新鲜植床,并测量穿孔大小,在术耳同侧耳屏作切口,作皮下分离,切取耳屏软骨膜并修整为穿孔大小的1.5~2.0倍备用,或取同侧颞肌筋膜备用;术区以左氧氟沙星冲洗后,内外垫压以明胶海绵,以内植法完整鼓膜成型,术后耳道填塞10-12天。术后口服抗生素。1周后切口拆线。分别做短期(≤6个月)及长期(≥12个月)随访。包括纯音测听、声导抗的听力学检查,及耳内镜做术后新鼓膜的形态学观察。结果短期随访345例,穿孔未愈合5耳,其中3耳为术后出现急性鼻炎擤鼻后发生移植物移位,2例术后游泳导致耳道感染。其余340耳I期愈合。纯音测听示听力较术前提高应用耳内镜在术后不同时期进行追踪观察已愈合的350例患者,包括短期及长期(12—38个月,平均14.4个月)的随访。结果显示:术后2周显示筋膜色泽正常,表面稍湿润,血管生长尚不明显。术后1~2个月原穿孔周边血管生长,与鼓膜表面相延伸,且多为向锤骨柄方向,移植物隆起于鼓膜表面。术后3个月仍可见鼓膜完全愈合,表面已覆盖上皮组织,与周边联系紧密。1年后鼓膜平整,患者均无感染、耳呜、面瘫及切口瘢痕形成等并发症。讨论鼓膜修补术常规是在显微镜下手术,效果明确有效。但手术器械要求高,操作精细,尤其对于外耳道狭小的患者操作困难。耳内镜在各大医院已普及,它具有视野清晰,便于操作方便的优点,且患者痛苦小,花费少,时间短,疗效好,取得较好的社会和经济效益。但它也有局限性,在边缘性穿孔及鼓膜穿孔较大时疗效欠佳。