【摘 要】
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目的：探讨髋关节镜检查及镜下手术在髋关节结核诊断及治疗中的作用.方法：2004年6月～2009年2月经髋关节镜明确诊断行病灶清除术,结合抗痨、支持及早期康复等综合治疗的35例髋关节结核,均为单髋.男25例,女10例;年龄5～71岁,平均24.7岁.术前可疑诊断者29例,患髋疼痛、低热待查6例.术前所有患者ESR均高,平均为:47.5mm/h;31例患者血结核抗体阳性;21例PPD强阳性7例,7例阳
【机 构】
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中国重庆第三军医大学西南医院关节外科 400038
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目的：探讨髋关节镜检查及镜下手术在髋关节结核诊断及治疗中的作用.方法：2004年6月～2009年2月经髋关节镜明确诊断行病灶清除术,结合抗痨、支持及早期康复等综合治疗的35例髋关节结核,均为单髋.男25例,女10例;年龄5～71岁,平均24.7岁.术前可疑诊断者29例,患髋疼痛、低热待查6例.术前所有患者ESR均高,平均为:47.5mm/h;31例患者血结核抗体阳性;21例PPD强阳性7例,7例阳性(7例儿童患者未行PPD检查);血结核PCR检查14例阳性;5例患者合并肺尖或肺门部考虑结核的局限性陈旧病灶,未见弥漫侵润性病变.所有患者术前均未行关节内积液检查.2例病因待查患者X线及MRI仅见髋关节积液,未见明显骨髓内异常信号及骨质破坏,其余患者均有不同程度的骨髓内异常信号及骨质破坏.患者手术方法:患者平卧位于牵引床,全麻或腰麻以获得良好的麻醉、肌松效果,患肢外展25°,C形臂X线机透视下纵向牵引以适度显露关节间隙,建立前侧、粗隆近端及粗隆前侧入路通道,关节镜下探查关节腔内情况,取组织活检并行关节腔清理、病灶清除,术后均常规置管负压引流,拔管前注入抗痨药物.所有患者术后均予以正规抗结核及支持治疗,术后早期(3月)避免患髋负重行走.结果：随访12～60月(平均24.3月).本组病例术中均可见关节腔内滑膜明显充血、水肿及滑膜内出血.除6例探查患者外,其余患者关节内坏死组织较多,且均存在不同程度的软骨剥脱,所有患者术后病理均提示结核病变.所有患者术后患髋疼痛、结核全身中毒症状逐渐缓解,ESR下降.术后三月内,ESR恢复正常.2例出现屈曲明显受限.无一例出现血管及神经损伤,所有伤口均无感染及窦道形成.结论：结核的诊断由于结核杆菌亚型的变异、临床表现的不典型,而变得愈加困难.目前提示结核感染的实验室检查,阳性率均较低.髋关节镜既能直接探查髋关节结核的关节内病变情况并获取送检组织以明确诊断,还可镜下清理关节腔、去除病灶组织,因其具有微创的优点,避免了既往开放手术创伤大,病灶清除不彻底的缺点.但对于髋关节明确结核但MRI未见明显破坏病灶的患者,如行试验性抗痨治疗自觉症状缓解明显且ESR下降明显,并不建议关节镜探查.
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