论文部分内容阅读
【目的】在COPD患者中筛查合并OSA患者,了解两种疾病共存即重叠综合征的发病率,对比重叠综合征患者和单纯COPD患者之间的一般资料、肺功能、血气分析、肺动脉压、NT-proBNP以及睡眠呼吸监测指标间的差异,阐明COPD患者合并OSA的临床特征,探讨重叠综合征对心血管的累积影响。【方法】序贯收集2013年08月—2015年03月期间因慢性阻塞性肺疾病急性加重而住院的患者,年龄40—80岁,已确诊COPD且病程在5年以上的患者,在患者出院前病情已达到急性加重前的稳定状态时,收集一般临床信息,并予以行肺功能、超声心动图、血气分析、NT-proBNP检查及睡眠呼吸过筛试验,收集各项检查结果,予以统计学分析。【结果】①共有82位资料完整的患者入组本研究,其中男性60例,女性22例,平均年龄(71.18±7.38)岁,平均BMI(22.86±1.96)kg/m2,单纯COPD组54人,重叠综合征患者28人,重叠综合征发病率为34%。②单纯COPD组和重叠综合征组患者在年龄、性别及烟龄方面组间无统计学差异(P均>0.05),重叠综合征患者每年急性加重次数较单纯COPD组多(P<0.01)。重叠综合征组患者的BMI{(24.70±1.26)kg/m2}明显比单纯COPD组{(21.90±1.52)kg/m2}高(P<0.05),在合并症方面,重叠综合征组患者在高血压病、糖尿病和冠心病的发病率均高于单纯COPD组(P均<0.05)。③单纯COPD组和重叠综合征组组间睡眠呼吸监测结果显示,夜间氧减指标包括ODI、平均脉氧饱和度(MSaO2)、脉氧饱和度<90%的时间占总睡眠时间的百分比(TS90%),组间均有统计学差异(P均<0.05),最低脉氧饱和度两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组日间动脉血气分析结果显示,单纯COPD组PaO2、PaCO2、SaO2分别为(87.09±8.77)mmHg、(46.26±7.19)mmHg、(96.46±2.05),而重叠综合征组分别为(82.75±9.73)mmHg、(55.18±10.65)mmHg、(94.89±2.81)。提示对比单纯COPD组患者,重叠综合征组患者夜间氧减参数及日间缺氧均更为严重,并存在明显的二氧化碳潴留(P值均<0.05)。④重叠综合症组患者较单纯COPD组肺功能损伤更严重,两组FEV1/FVC及FEV1%pre分别为{[(41.00±12.14)%VS(51.91±12.94)%],[(43.39±14.08)%VS(54.98±17.30)%]},P值均<0.01。⑤重叠综合征组的肺动脉压及NT-proBNP水平分别为(41.77±11.32)mmHg、(408.54±202.61)pg/ml,明显高于单纯COPD组(29.41±4.96)mmHg、(138.80±90.60)pg/ml,P值均<0.01。⑥在校正了年龄、BMI及烟龄后,AHI与急性加重次数、PaCO2、肺动脉压及NT-proBNP、TS90%成正相关(r值分别为0.608,0.303,0.689,0.489,0.490,p值均<0.01),与PH、FEV1/FVC、FEV1%pre、MSaO2成负相关(r值分别为-0.244,-0.249,-0.223,-0.477,p值<0.05);多元回归分析结果提示,BMI、年龄、PaCO2、AHI与NTproBNP明显相关。【结论】COPD患者中约34%合并OSA,重叠综合征较单纯COPD患者急性加重次数增多,患者合并肥胖、高血压病及糖尿病等心血管病高危因素的比率升高。重叠综合征患者出现更为严重的低氧血症、高碳酸血症及肺功能损伤,其肺动脉压及NT-proBNP均较单纯COPD患者明显升高,并与AHI呈明显正相关,提示重叠综合征患者心血管损伤更为严重。