本文从妇人病质角度阐述妊娠与滑胎的生理、病理机制,分析并总结《妇人规》论治滑胎的特点。1.妇人病质与滑胎的关系(1)脏腑本弱,因妊重虚:妇人病质是指疾病未发生之前,在多种因素影响下,妇人个体所具有的阴阳气血、脏腑经络偏盛偏衰的特点。由于这种特点因人而异,在一段时间内较稳定,且又包含了某种潜在的病理因素,故称为"妇人病质"[1]。妇人病质,除先天禀赋不足之外,还可因后天耗损过多,或饮食、劳倦、七情、房劳跌仆等伤及气脉,导致脏腑、经络中阴阳气血的偏盛偏衰,从而形成特有的病质。妊娠期间,精血下注,以养胎元,体内形成阴血偏虚,阳气偏盛的状态。若素体阴血不足,加之孕期调摄不当,易导致阴虚内热,热扰冲任,胎元不固;素多忧郁,气机不畅,胎体渐大,体内气机升降受阻,易致气血运行不畅,脾肾气化失司,湿瘀内生。所以妇人病质的不同,直接影响到妇人对各种致病因素的易感性,从而影响妊娠疾病的发生、发展与转归[2]。(2)气脉亏损,治病求本:滑胎病机多为气脉亏损,胎元不固。胎元健固在于阳精化生,阴血长养,气血充盛,方可如期而产。若气血虚损,则源流不继,胎孕不固。妊娠期间,胎元的生长依赖于母体气血的濡养,所以必然秉承母体病质,在阴阳气血,脏腑经络方面秉承其不足的潜在病理因素。当母体病质受到致病因素影响,因虚而感,则胎失所系,根基不固,屡孕屡堕。2.辨识病质,预培其损(1)未孕先调,预培其损:所谓预培其损,即针对妇人病质中,脏腑经络气血的潜在病理因素提前进行调治,以期使母体气血充盛,冲任牢固,避免屡孕屡堕之患。同时他反对一味执用黄芩、白术为安胎圣药,强调辩证施治,因人用药。(2)重视脾肾,预固胎元:肾藏精,主生殖,为先天之本。脾统血,乃气血后天化生之源。胎元健固实则全赖母体肾气载系,阴血滋养,冲任固托。若肾气亏损,脾胃虚弱,则冲任失守,气血生化乏源,滋养不利,胎元不固。设胎元饮、泰山磐石散等益气养血,预培养胎之源。使先天肾气充盛,以成胎孕之基;后天脾胃健运,以养胎元之形。(3)顾护精血,预养胎元:张景岳认为"女人以血为主……而子嗣身体之盛衰,无不肇于此。"[3]肝藏血,肾藏精,二者同居下焦而主精血。妊娠期阴血下聚胞宫以养胎元,肾气固攝,胎元得载。肝肾精血不足者,易致虚热内生,热扰冲任,滋养不利,胎失固摄。宜选凉胎饮,清热凉血安胎。若热甚者,可酌情加黄柏以清热坚阴。若素体脾气虚弱,血热气滞者,多为虚中夹实、加热之证,宜用四圣散。若肝脾虚而有热的,宜选固胎煎加减,以滋阴清热,预养胎元。《妇人规》不仅论述了"滑胎"的辨证论治,理法方药,更从调治妇人病质的角度,提出了"预培其损"防治滑胎的理论与方法,为临床据质预测预防妊娠病提供了有效途径,对后世影响较大,值得我们深入研究。