背景与目的：收缩期切迹是具有正向血流的椎动脉收缩期血流方向的微小改变,传统观点认为收缩期切迹提示早期锁骨下动脉盗血综合征(Subclavian steal syndrome,SSS),但是除了SSS,还有其他原因可以导致椎动脉出现切迹的改变,本研究回顾性分析了经TCD 及颈部动脉超声发现椎动脉收缩期切迹的患者,总结导致椎动脉切迹的原因,以提高操作者对椎动脉切迹的认识,提高诊断精确性.及束臂试验是否对导致椎动脉切迹的原因有鉴别意义.材料与方法：一般资料：选自2009 年1 月-2011 年12 月在我院神经内科-头颈血管超声诊断中心经TCD 及颈部动脉超声发现椎动脉收缩期切迹的患者522 例.患者取仰卧位,头偏向所检查的血管对侧,检测颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、及无名动脉的内径、内膜、血流速度、血流方向和频谱形态.经颅多普勒超声诊断仪,2MHz 探头经颞窗探查大脑中动脉、前动脉、后动脉；经枕窗探查椎动脉、基底动脉.方法：发现椎动脉收缩期血流速度和频谱异常者,仔细检查锁骨下动脉近心端及无名动脉、椎动脉开口处,寻找病因；排除以上原因者,嘱患者改变检查体位,分别为左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、坐位,观察不同体位时椎动脉收缩期血流速度及频谱的改变.诊断标准：①收缩期切迹是TCD 或者颈部动脉超声提示具有正向血流的椎动脉收缩期血流方向的微小改变,表现为收缩峰消失受挫,伴不同程度的收缩期血流速度下降,但血流方向正常.②对侧椎动脉代偿性血流速度增快且血流频谱相应性呈高阻力频谱,诊断为对侧椎动脉参与盗血,是代偿频谱.③狭窄是二维超声显示管腔内斑块形成,导致管腔狭窄,CDFI 示限局性血流速度增快,低频增强(如频窗填充或者涡流湍流、五彩相间血流信号).④闭塞是二维超声显示管腔内等回声物质填充,CDFI 示未见血流信号.⑤束臂试验：将血压计袖带束于出现切迹侧上臂,测量血压,然后将袖带内压力增加到超过收缩期血压20-30mmHg,嘱患者反复握拳和松开,持续20 个数,随即迅速放气减压,记录放气前、后椎动脉频谱.⑥ SSS 的诊断标准：诊断SSS 者均有患侧锁骨下动脉狭窄的血流速度及频谱形态改变并同时伴患侧椎动脉收缩期切迹的特征性盗血频谱改变.⑦椎动脉开口处重度狭窄或闭塞导致的椎动脉收缩期切迹的诊断标准：患侧椎动脉开口处重度狭窄或闭塞同时伴患侧椎动脉收缩期切迹者,且排除患侧锁骨下动脉狭窄或闭塞者.⑧体位性切迹：排除原因(患侧锁骨下动脉近心端或者无名动脉狭窄,或者/ 和椎动脉开口处重度狭窄或闭塞)后,出现随体位改变的椎动脉切迹者.统计学方法：分析应用SAS 统计学软件,X2 检验.结果：1 导致椎动脉切迹的原因：椎动脉收缩期切迹的患者共计522 例,其中锁骨下动脉近心端(发出椎动脉之前)或者无名动脉狭窄404 例,占77.39％；椎动脉开口处重度狭窄或闭塞46 例,占8.81％；椎动脉体位性切迹72 例,占13.79％.2 超声表现：① 404 例锁骨下动脉盗血综合征中,累及左侧者194 例,占48.02％,右侧者210 例,占51.98％；健侧椎动脉呈代偿频谱的375 例,占92.82％,非代偿频谱的29 例,占7.73％,其中健侧未参与代偿的合并对侧椎动脉狭窄或者锁骨下动脉狭窄28 例,合并同侧椎动脉椎间隙段侧枝注入1 例；束臂试验均阳性.②表现为椎动脉收缩期切迹者中椎动脉开口处闭塞或重度狭窄46 例,其中闭塞者14 例,占30.43％,重度狭窄者32 例,占69.57％,其中3例经DSA 证明；其中健侧椎动脉呈非代偿频谱的39 例,占84.78％,代偿频谱的7 例,占17.95％,代偿频谱的椎动脉合并同侧锁骨下动脉狭窄2 例,先天发育细2 例,狭窄1 例,原因不详2 例,束臂试验均阴性.③锁骨下动脉组和椎动脉组中健侧椎动脉是否参与代偿,P＜0.001,具有统计学意义.④ TCD 检查,左侧椎动脉左侧卧位表现为收缩期切迹者22 例,右侧卧位4 例,坐位均无切迹；右侧椎动脉左侧卧位表现为收缩期切迹者24 例,右侧卧位20 例,仰卧位2例,坐位均无切迹；P＜0.05；且束臂试验均阴性.结论：① TCD 及颈部动脉超声联合应用,发现导致椎动脉收缩期切迹的主要原因是锁骨下动脉盗血综合征,其他原因如椎动脉开口处重度狭窄或闭塞、体位性切迹(排除了锁骨下动脉近心端或者无名动脉狭窄,或者/ 和椎动脉开口处重度狭窄或闭塞者,随体位改变消失的收缩期切迹).②健侧椎动脉的代偿可能是锁骨下动脉盗血综合征重要的间接指征.③椎动脉开口处重度狭窄或者闭塞者健侧椎动脉可能不参与代偿.④束臂试验对于明确椎动脉收缩期切迹的原因具有重要的鉴别价值.