目的:探讨困难性ERCP操作技巧。方法 :从2007年7月～2008年6月,除外毕氏II式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄和十二指肠乳头肿瘤,共有675例病人进入我们的研究。我们采用下列方法:(1)采用双腔乳头切开刀常规插管;(2)捻导丝辅助法;(3)活检钳辅助法;(4)胰管导丝或胰管支架辅助法;(5)十二指肠乳头剥脱开窗术。结果 :675例采用双腔乳头切开刀常规插管,成功569例,成功率84.2%;未成功106例,采用捻导丝辅助法,成功36例,总成功率89.6%;8例憩室旁和憩室内乳头,采用活检钳辅助法,7例成功,1例放弃改用外科手术治疗,总成功率90.6%;余62例采用胰管导丝或胰管支架辅助法,,成功38例,总成功率96.2%;24例未成功者采用十二指肠乳头剥脱开窗术,成功20例,总成功率99.2%。共5例未成功者采用外科手术治疗。深插管困难相关因素有:憩室旁和憩室内乳头,小主乳头、松软主乳头、肥胖主乳头等,主要并发症有:急性胰腺炎、出血、胆管炎等。结论 :采用导丝等辅助方法可将深插管成功率提高到96.2%,加用十二指肠乳头剥脱开窗术,可以将总成功率99.2%,由于十二指肠乳头剥脱开窗术对内镜技术要求高,并发症发生率较高,因此,对于一般医疗单位,可以先采用导丝等辅助方法,能为大部分患者解除疾患,对于有条件的单位,可以采用十二指肠乳头剥脱开窗术,提高深插管成功率。