复发性三叉神经痛的伽玛刀放射外科治疗分析

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目的三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)的首选治疗方案是药物治疗,如卡马西平或奥卡西平等;对于不耐受药物副作用或是药物难治性TN可选择手术治疗,如微血管减压术和各种形式的三叉神经消融治疗,治疗方法较多,但每种方法都有一定的复发率。近年来,伽玛刀放射外科(Gamma knife radiosurgery,GKRS)因创伤极小,且疗效显著成为复发患者易于接受的重要治疗方式。方法回顾性分析对曾经接受过微血管减压术(MVD),伽玛刀放射外科(GKRS),射频(RF)或封闭治疗后疼痛复发的患者59例,并与同期未行上述治疗的28例患者进行对比分析,评价患者经GKRS治疗后的疼痛控制率及并发症发生率。结果伽玛刀治疗后平均随访时间33个月(8~62个月)。疼痛控制有效率在MVD组为69.2%(9/13);GKRS复发组为83.3%(15/18);RF组为87.5%(14/16);封闭组为75.0%(9/12);GKRS组为89.3%(25/28);各组之间无统计学差异(P=0.516)。面部感觉异常(包括麻木、灼烧感、蚁爬感)是最主要并发症。发生率在MVD组为15.4%(2/13);GKRS复发组为33.3%(6/18);RF组为25.0%(4/16);封闭组为25.0%(3/12);GKRS组为14.3%(4/28);各组之间无统计学差异(P=0.579)。结论 GKRS是通过高强度伽玛射线阻滞三叉神经的痛觉传导,而产生治疗作用,与MVD相比是完全两种不同的治疗机制。既往曾行三叉神经的射频治疗、封闭治疗及GKRS治疗后复发的患者经GKRS治疗后面部感觉异常的发生率较高,但各组无明显统计学差异。尤其是二次GKRS治疗的患者,在取得较好治疗效果的同时,副作用并没有明显增加,凸显了GKRS较高的安全性。总之,GKRS治疗模式固定、疗效确切、既往治疗方式不影响GKRS疗效,是TN复发患者的较好的治疗方式。
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