【摘 要】
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研究背景:衰弱已成为影响老年人健康的重要社会问题,虽然发生率不高,但引发的跌倒、失能、死亡等不良事件,给患者本身、家庭和社会都带来了巨大负担。但衰弱并非一成不变,体力活动干预在国际衰弱和肌肉减少症研究协会（International Conference of Frailty and Sarcopenia Research,ICFSR）制订的2019版国际衰弱临床实践指南中,被认为是目前预防、延缓
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研究背景:衰弱已成为影响老年人健康的重要社会问题,虽然发生率不高,但引发的跌倒、失能、死亡等不良事件,给患者本身、家庭和社会都带来了巨大负担。但衰弱并非一成不变,体力活动干预在国际衰弱和肌肉减少症研究协会（International Conference of Frailty and Sarcopenia Research,ICFSR）制订的2019版国际衰弱临床实践指南中,被认为是目前预防、延缓衰弱最有效的方式,处于"强推荐"层级。国外学者分别采用横断面研究和纵向追踪研究分析了体力活动和衰弱风险的"剂量-效应"关系,但研究结果并不一致。我国对衰弱的研究起步较晚,在衰弱领域存在巨大的知识缺口,开展体力活动与衰弱的"剂量-效应"关系的研究较少,尤其缺乏我国老年人体力活动和衰弱之间的"剂量-效应"关系的大型横断面研究。研究目的:探寻我国老年人体力活动与衰弱的"剂量-效应"关系,以期为指导我国衰弱的干预实践提供科学依据。研究方法:利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2018年的数据,采用衰弱指数（FrailtyIndex,FI）评估我国老年人的衰弱状况,运用二元logistic回归分析体力活动对我国老年人衰弱的影响并且以倾向得分匹配法（PSM）修正样本的选择性偏差。研究结果:（1）以是否衰弱为因变量、体力活动水平（MET-h/d）为自变量,年龄、性别、教育、婚姻、居住地为控制变量进行logistics回归分析。老年人的衰弱风险随着体力活动水平的增加而减小,控制其余因素后体力活动每增加1MET-h/d,衰弱风险下降4%。分样本后的结果显示,尽管体力活动每增加1MET-h/d,都会使老年人的衰弱风险下降,但是其风险比不一致。比较各类风险比,可知体力活动每增加1MET-h/d,对高龄老年人衰弱风险的影响更大。（2）进一步以中高体力活动为参照组后,结果显示在控制其余因素后,相比中高体力活动,低体力活动的老年人衰弱风险增加,控制其他因素后,每周从事低体力活动老年人的衰弱风险是从事中高体力活动老年人的2.41倍。聚焦到各个年龄组后,可以发现,每个年龄段的老年人,低体力活动都会增加他们衰弱的风险,但比较三个年龄组老年人的衰弱风险,可知低体力活动对高龄老年人衰弱风险的影响更大。（3）运用三种倾向得分匹配法（PSM）,即最近邻匹配、半径匹配和核匹配三种方法修正样本的选择性偏差。最近邻匹配的结果表明在控制选择性偏差后,低体活动对老年人衰弱影响的净效应是20.51%,半径匹配和核匹配的结果类似,通过半径匹配和核匹配,体力活动对老年人衰弱影响的净效应分别是20.40%和20.70%,三种匹配方法得到的回归系数显著性和符号一致,可见通过倾向得分匹配的结果具有稳健性。同时也说明如果没有处理模型存在的选择性偏差问题,会高估体力活动对老年人衰弱的作用。总体而言,在控制了样本中混淆变量的影响后,低体力活动老年人的衰弱风险更高。（4）基于老年人的异质性,通过对不同特征老年人体力活动水平对其衰弱风险的评估,得出不同特征老年人的体力活动水平对其衰弱产生的不同影响。低体力活动更会增加女性、教育程度低、无配偶同住、居住在城市老年人的衰弱风险。研究结论:上述结果从实证层面发现了我国老年人体力活动和衰弱的"剂量-效应"关系及体力活动对降低老年人衰弱风险的重要作用,表明体力活动能够有效降低老年人的衰弱风险,为国内衰弱的干预与治疗提供了有力的的证据。建议:一是重视老年人衰弱问题,制订适合我国老年的衰弱管理实践指南。通过老年医学、运动科学、营养学、护理学等多学科协作,共同确定适合我国不同场景老年人的衰弱筛查工具和评估工具,明确治疗衰弱的体力活动方案,以期为体力活动干预衰弱提供基本依据和遵循;二是加大衰弱症防治工作力度,开展筛查评估。将衰弱筛查和评估纳入老年人入院和进入养老机构的过程中,并且能定期进行衰弱的筛查和评估;三是积极创造条件,引导老年人进行体力活动。加强防治知识宣教,通过多部门协作,采用多种宣传手段和渠道,广泛开展体力活动防治衰弱的科普宣传,为社区提供适宜运动的建成环境和健身环境,积极引导广大老年人增加体力活动。
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