患者男,59岁,主因"口腔糜烂,全身红斑水疱4年,加重6月"于2017年9月22日到北京大学第一医院皮肤科住院治疗。既往有糖尿病14年伴糖尿病足6月;高血压病8年;40年前有肺结核。患者于4年前无明显诱因出现口腔粘膜糜烂,进食疼痛,颜面、胸背部逐渐出现红斑、水疱,2014年10月30日到北京大学第一医院就诊,诊断为寻常型天疱疮,给予甲泼尼龙片(美卓乐)24mg/天口含,MTX(甲氨喋呤片)10mg/周,皮疹逐渐好转。其后激素逐渐减量(具体不详)至12mg/天。6个月前因糖尿病足,自行停用激素,20天后病情复发加重,予环孢素100mg bid/天,MTX 10mg qw,皮疹不能控制,入院后患者出现发热,体温最高达40℃,皮疹逐渐加重,入院诊断:寻常型天疱疮,颅内感染可能、高血压、糖尿病,糖尿病足、陈旧性肺结核、贫血,低蛋白血症,电解质紊乱,给予停环孢素及MTX,换用甲强龙40mg bid静滴,先后用美罗培南+万古霉素、头孢曲松、利奈唑胺等抗感染,更昔洛韦300mg qth抗病毒,大扶康150mg qd抗真菌,异烟肼300mg qd+利福平600mg qd+吡嗪酰胺3g biw预防结核复发、丙球20g qd、血浆、白蛋白,控制血糖,血压,保护胃黏膜,纠正水、电解质、酸碱平衡等治疗1月余,患者仍发热,体温维持在38-40℃之间,全身泛发红斑、糜烂,达体表面积99%,患者出现神智异常,胡言乱语。中药治以清营解毒,凉血护心,给予赵炳南老中医经验方解毒清营汤加减,治疗17天,患者体温明显下降,体温维持在37-38.2℃左右,全身弥漫性红斑,糜烂渗出明显,时有谵语,中药调整为清脾除湿饮合菖蒲郁金汤加减治疗,患者神志清楚,体温逐步下降,恢复正常,皮疹好转,甲泼尼松龙片(美卓乐)逐步减量为每日口服56mg,患者皮疹好转于2017-12-29带药出院。