儿童鼻窦炎诊疗规范及鼻窦球囊扩张术

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目的探索儿童鼻窦炎的诊疗规范,并分析儿童鼻窦球囊扩张术的适应征及其效果评价。方法回顾性分析2014-01~2015-05至我科就诊的6-18岁的408例鼻窦炎(不伴鼻息肉)患儿的临床资料,全部予鼻内糖皮质激素治疗1-3月,合并细菌感染者选择性足量抗生素治疗,同时常规运用粘膜促排剂、鼻腔冲洗治疗。其中388例患儿采用保守治疗(伴随腺样体肥大扁桃体肥大者行手术切除),15例患儿经上述治疗无效采用FESS手术,5例患儿经上述治疗无效采用鼻窦球囊辅助下的FESS术。对比分析患儿治疗前、治疗至少6月后的视觉模拟量表(VAS)、鼻内镜Lund-Kennedy评分法得分情况,评价保守及手术治疗效果。结果 388例患儿(其中76例患儿伴随腺样体肥大扁桃体肥大者行手术切除)经鼻内糖皮质激素治疗1-3月,联合粘膜促排剂、鼻腔冲洗治疗,考虑合并细菌感染可能,选择性口服或全身抗生素治疗半个月,病情基本控制;15例患儿经上述治疗无效采用常规的功能性鼻内窥镜手术(FESS手术),另外5例患儿经上述治疗无效采用予鼻窦球囊辅助下的FESS术,术后均持续鼻内糖皮质激素及鼻腔冲洗治疗,术后6月病情均基本控制。结论儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主,鼻内糖皮质激素是一线用药,合并细菌感染者需合理使用抗生素,合并腺样体肥大扁桃体肥大者需行手术切除。对反复发作的或者是迁延不愈的慢性鼻窦炎,经系统治疗无效者,可以采用常规FESS手术或者鼻窦球囊辅助下的FESS术,常规的FESS手术主要处理上颌窦和前组筛窦病变,术后患儿清理术腔是关键,容易发生黏连,而鼻窦球囊辅助下的FESS术减少了中鼻道结构的损伤,方便患儿的术后管理,术后并发症少,其近期疗效和恢复情况均值得肯定。
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