目的探讨脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略和方法。方法回顾性分析2002年1月年至2012年6月45例脑积水合并颅骨缺损病人的临床资料。其中同期实施脑室-腹腔分流术(V-P分流术)和颅骨修补术(同期手术组)20例,分期行V-P分流术和颅骨修补术(分期手术组)25例。通过比较两组病人手术前后脑积水改善程度、临床症状改善及术后并发症等指标,评估两种治疗策略的效果。结果同期手术组术后脑积水消失12例,明显改善8例;分期手术组脑积水消失18例,明显改善7例。同期手术组症状明显改善17例,无改善3例;分期手术组症状明显改善23例,无改善2例。两组在手术前后脑积水改善程度、临床症状改善方面差异均无统计学意义(P>0.05)。同期手术组出现术后发热8例(40%),分期手术组4例(16%);分期手术组术后发热的发生率明显低于同期手术组(P<0.05)。结论脑积水合并颅骨缺损者优先考虑分期手术,且不同损伤类型的病人应采用不同的手术策略。