妊娠分娩对初产妇耻骨直肠肌形态与弹性的影响

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目的:探讨妊娠分娩对初产妇耻骨直肠肌(PR)形态与弹性的影响。方法:收集来我院进行产后6~8周检查的经阴道自然分娩单胎(新生儿体重2.5~4.0kg)的初产妇50例,同期选取健康未育且有性生活史女性60例为对照组。两组一般资料年龄、身高比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。既往均无尿失禁、器官脱垂、神经肌肉等疾病,无引产、盆腔手术、盆腔巨大包块史。使用法国声科Supersonic Imagine Aixplorer型Shear WaveTM实时剪切波成像超声诊断仪,SE12-3腔内探头,频率3~12MHz。检查前受检者排空膀胱、直肠,取截石位,将覆盖安全套的腔内探头置于阴道外口,取盆底正中矢状面显示肛直肠角,然后将探头旋转约20°~30°,可获得盆底左、右旁矢状切面,即可清晰显示低回声区内带状高回声的左、右两侧PR,分别测量双侧PR在静息及最大收缩状态下的厚度。探头切面显示耻骨直肠肌纤维的长轴走形,启动SWE程序,弹性成像最大量程设定为180 kPa,使扇形取样框覆盖PR,ROI设置为直径5 mm的圆形,待图像稳定后冻结图像分别测量双侧PR在静息及最大收缩状态下的杨氏模量值。PR厚度与杨氏模量的测量部位均选择PR的前部(尿道水平)。结果:在静息、最大收缩状态下初产妇双侧PR的厚度(右侧PR6.22±0.93mm、6.82±0.91mm,左侧PR 6.40±1.07mm、7.04±1.07mm)均低于对照组(右侧PR 6.56±0.88 mm、7.33±1.04mm,左侧PR 6.80±0.98mm、7.60±1.12mm),差异均有统计学意义(P均<0.05)。在静息、最大收缩状态下初产妇PR的杨氏模量值(右侧PR 23.05±7.73KPa、45.07±12.82KPa,左侧PR 23.69±8.69KPa、47.25±13.02KPa)亦均低于对照组(右侧PR 31.43±10.89KPa、61.71±14.61 KPa,左侧PR 29.42±9.69 KPa、63.13±17.04 KPa),差异均有统计学意义(P均<0.05)。对照组收缩前后PR厚度差值与杨氏模量差值呈高度相关(右侧PR r=0.81,左侧PR r=0.84,P均<0.001),初产妇组收缩前后PR厚度差值与杨氏模量差值呈中度相关(右侧PR r=0.74,左侧PR r=0.78;P均<0.001)。结论:初产妇产后PR的形态和弹性同步改变。妊娠和分娩造成初产妇PR厚度变薄,弹性降低,收缩功能减低。
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