脊髓电刺激程控参数对意识障碍患者交感神经过度兴奋症状影响的研究

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目的:验证不同程控参数(电压、频率、脉宽)对于意识障碍患者交感神经过度兴奋(PSH)症状(大汗、心率、呼吸、血压、肌张力)造成的不同影响。方法:收集2017年1月至2018年1月行脊髓电刺激植入术的意识障碍患者共23例,统计患者的性别、年龄、病因、病程等基本临床信息。给予患者术后7天拆线开机程控。采用国际公认的交感神经过度兴奋临床测评表(PSH-AM),包括临床特征评分(CFS)和诊断相似行为测评(DLT),评价患者的心率、呼吸、血压、肌张力等临床指标及表现。通过施加不同程控参数刺激,重点对刺激的频率进行组合调整,观察对患者症状的加重和缓解情况,采用配对检验的统计学方法分析患者不同频率之间的差异。结果:5HZ频率刺激组,患者上肢(单侧为主)抖动的幅度较大,强度和患者程控电压的设置成正比。70HZ频率刺激组,患者上肢(双侧)肌张力增高明显,平均提高1.35±0.11分,心率、血压数值较5HZ组有大幅增加,差异有统计学意义(P<0.05)。70HZ频率刺激组患者PSH的发生率较5HZ明显增加(9/11,5/12),且患者痛苦表情增多,低电压下不能耐受刺激。5HZ组持续刺激14天后,对于患者肌张力的改善有临床作用,但与70HZ组的改善率在统计学无明显不同。设置交替刺激组可以大大减缓刺激的副作用。结论:5HZ刺激可以减少患者在为手术期发生的交感神经过度兴奋症状,提高患者的耐受程度,减轻副反应。在14天后的观察中对于患者肌张力的改善有临床意义。
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