食管穿孔破裂案例分析

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食管损伤,尤其是穿孔破裂在人体损伤程度鉴定过程中并不多见,本文对4例食管损伤案例进行回顾分析,并探讨食管损伤的特点,现报道如下.
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在肋骨骨折损伤案件中不难发现,由于生理解剖特殊性,断端未明显移位或者不完全性的肋骨骨折在伤后初期不易被x线平片检查所显示,是法医学鉴定中经常遇到的困扰鉴定人的问题。而在后期治疗中因骨折移位、骨痴生长等才使得这些骨折浮出水面。故而肋骨骨折存在一个有趣现象,即越治疗骨折数会有所增加。确定肋骨骨折根数最有效最直接的方法即进行影像学检查,但因临床治疗思维与司法鉴定思维大相径庭,鉴定时对影像资料的要求较高、
流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠,流产的原因多而复杂.外伤后流产的损伤程度鉴定并不鲜见,而外伤与流产的因果关系常是鉴定中的难点.笔者收集2010-2017年41例外伤后流产的案件进行回顾性分析,探讨外伤与流产的因果关系、外伤性流产的机制及法医学鉴定中需要注意的问题.
肠镜检查前使用的导泻剂有多种,复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)以诸多优点被广泛用于肠道准备.有文献报道服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)会导致贲门撕裂等严重不良反应,但目前尚无可致食管破裂的报道.笔者曾遇到服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ)后导致食管破裂的案例.说明书中已明确注明60岁以上的患者服用此药可能出现较严重的并发症,对本例67岁者,院方应提高警惕,并尽到告知的义务,使被检查者在服用前对可能发生各种不良
肋骨骨折是基层法医临床鉴定工作中经常遇到的胸部损伤,以往通过影像学X光片及多层螺旋CT扫描或经三维重建摄片检查,大多数案例均可以能够认定损伤程度;但有部分案例存在新鲜骨折已开始愈合、或与陈旧性骨折相混淆、以及隐匿性肋骨骨折被漏诊等情形,采用早期的医学影像学检验设备不能完全滤过胸部的生理性重叠结构,细小的原位骨折线很容易因摄片角度等因素被遮盖,故无法客观科学确诊,从而影响到司法鉴定结果不能认定或出现
肠管破裂在法医临床检验鉴定中经常遇见,相对来说鉴定也比较容易,但是如果在肠管破裂伴有腹股沟疝时,其鉴定就比较棘手.笔者结合遇到的五例检案进行分析,以此来确定在遇到此类检案时,如何准确理解标准及把握鉴定时的注意事项,更准确地进行鉴定.
钝性胸部损伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨骨折.过去常依靠X线诊断肋骨骨折,现在主要依靠CT诊断肋骨骨折.但是肋骨骨折断端无错位或错位极其细微超过CT分辨率的极限时,以及隐性骨内骨折早期CT检查不能显影,容易发生漏诊.而ECT在早期对肋骨隐匿性骨折的诊断具有独特优势.
2014年1月1日正式实施《人体损伤程度鉴定标准》,在新标准中,存在“轻微伤”、“轻伤二级”与“轻伤一级”三处不同条款。而如何应用现有的检查方法全面检查出肋骨骨折的部位、数量、新旧成为鉴定结论是否准确的关键所在。
腹部刺伤在法医学鉴定实践中比较常见,主要包括腹腔实质性器官、空腔器官损伤,泌尿系统损伤,大血管损伤等;腹部损伤可以直接致命或者危及生命的并发症,损伤类型复杂,在损伤程度鉴定时既要重视原始损伤,也要重视损伤所致并发症与后遗症.笔者在鉴定实践中见一例腹部刺伤致肝挫伤、膈肌破裂伤,该例损伤程度仅据腹壁穿透创评定为轻伤二级;在此讨论以期对同类损伤程度鉴定能够科学、客观、公正.
本案死者大脑蛛网膜下腔出血局限,够不成死亡原因。病理组织学检验见上腔静脉开口处内膜部分表浅撕裂,并出血累及窦房结,存在心源性碎死的病理基础。双肺肺出血、水肿,肝脏及肾脏淤血符合心源性碎死的病理改变,结合案情调查死者俯卧倒地,说明死者应系胸部外伤致上腔静脉开口处内膜部分表浅撕裂、出血累及窦房结引起心律失常而死亡。其发生机理为钝性暴力直接作用胸部,使之发生骤然减速,对上腔静脉壁产生一定的应力,既有沿上
本案为腰部外伤致硬脊膜破裂,未进行手术治疗,癒后好,无任何后遗症状,按损伤程度等级划分原则属于轻伤二级还是轻微伤,不同的鉴定人有不同的意见。