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摘要：目的：以针刀松解和封闭疗法对照，采用临床症状体征表，探讨针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的机制及方法。
方法：将60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为针刀组和封闭组，各30例，用临床症状体征表观察治疗前后的症状变化，并对比总有效率。
结果：针刀组和封闭组的治疗后症状明显改善（P<0.05），针刀组改善情况优于封闭组（P<0.05），针刀组的总有效率明显高于封闭组。
结论：针刀通过松解腱鞘来改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘狭窄等情况，能改善临床症状，达到治愈的目的。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 针刀松解法 封闭疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0287-02
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科及中医理疗科常见腕部疾病，多发于女性，给日常生活和工作带来很多不便。2008年7月至2012年12月，我们用针刀松解对照封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料。所有病例均来源于武警北京总队第二医院中医理疗科门诊患者，共收入病例60例，其中男性17例，女性43例，年龄在18岁至65岁之间，平均31.4岁，病程为1个月至3年不等，平均2.3年。我们采用随机信封法将患者随机分为针刀组和封闭组各30例。两组患者在平均年龄、性别分布、平均病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准。依据《针刀医学基础与临床》中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准[1]：
1.2.1 病史。有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。
1.2.2 临床表现。①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。②局部可扪及硬性结节、条索状物，压痛明显。
1.2.3 特殊检查。芬克斯坦（Finkelstein）征，又称握拳尺屈试验，即先将拇指屈起，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时，可以引起桡骨茎突锐痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1.3 研究方法。
1.3.1 针刀松解组[2]。
（1）针刀体位：患者坐位，将患手置于治疗床上，患手轻握拳，患侧朝上，腕部下面垫枕。
（2）定点：桡骨茎突为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸就是。让患者紧握拳（拇指握于四指之内）并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。让患者反复做尺偏动作，医生将手置于桡骨茎突处寻找最敏感的压痛点，并确认定点位于桡骨茎突和肌腱之间。
（3）针刀操作：局部用安尔碘消毒，在定点处注射0.25%布比卡因0.5ml，注入腱鞘内，医生用针刀在定点处进针，刀口线方向要绝对与肌腱走行方向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤，刀锋即可达到腱鞘处（即腕背韧带处），遇阻力感则切开2-3刀，突破阻力感即刻停止进针刀，不可横行切开或纵行剥离，以免伤口扩大，术后局部贴创可贴。
（4）手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作，医生可协助用力，反复2-3次。
1.3.2 封闭疗法组[3]。令患者用力做拇指桡侧外展动作，扪清拇长展肌腱及拇短伸肌腱，用复方倍他米松0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，从这两根隆起肌腱处呈45°角进针、注入。
1.4 观察指标。
1.4.1 疗效评定标准。①治愈：桡骨茎突部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛。③未愈：症状无改善。
1.4.2 临床症状综合评定表。将桡骨茎突部的肿胀、压痛指数（VAS表）、活动度根据程度不同评分为0-3分，治疗前检测一次，整个疗程结束后3个月检测一次。
2 结果
本研究设计为针刀组和封闭组各30例，治疗结束3个月后随访，进行了数据统计。
2.1 疗效对比。
2.2 临床症状值改变对比。针刀组和超短波组的治疗前后临床症状差值对比。
3 讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[4]，又称De Quervain’s病，于1895年由Fritz de Quervain报道。本病是中医理疗科常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医“筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者，女性多于男性。腱鞘炎虽然不是很严重的疾患，但给患者的日常工作和生活带来很大困难。本病主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。早期、初发或症状较轻的病例可用非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等治疗可获得痊愈，只有少数病例需要手术松解。在非手术疗法中，针刀松解的治疗效果极佳，近年来报道逐渐增多。
3.1 解剖与病理机制。桡骨茎突[5]位于腕上部桡侧，可见骨性隆起，桡骨茎突外侧的凹形骨面与腕背韧带形成骨纤维管，拇短伸肌腱和拇长展肌腱一起通过此骨纤维管进入手部，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平，而沟面又被腕背韧带紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。拇长展肌腱和拇短伸肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女此角更大，故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的摩擦，造成积累性劳损。劳损后腱鞘内壁产生炎症，不断渗出，肿胀，以致腱鞘增厚而致狭窄、硬韧，肌腱局部变粗，逐渐形成粘连、狭窄，引起桡骨茎突部疼痛和腕关节功能障碍。 3.2 针刀治疗机理及注意事项。我们采用针刀松解坚韧的腱鞘，即腕背韧带，使腱鞘内的狭窄得到一定程度的缓解，使肌腱能够顺利通过腱鞘，腱鞘内的渗出、水肿等炎性物质得到吸收，则此病即可治愈。定点要定在桡骨茎突与肌腱之间，因为腱鞘的变窄导致肌腱与腱鞘之间形成粘连、疤痕等病理变化，我们用针刀将粘连处切割松解，再采用手法尺屈几次，使粘连彻底松开，则此病治愈。
针刀操作的注意事项[6，7]：①注意不要损伤桡神经浅支，要熟知局部解剖；②注意保护肌腱，针刀尽量与肌腱平行。针刀必须对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带，而不能再“鼻烟窝”内操作，因为鼻烟窝内有桡动脉通过；③针刀刺切范围不要太大，切割距离不要太长，以免造成肌腱滑脱。解剖发现腱鞘的狭窄不是全程的，而是在靠近茎突尖部受力最大最痛的部位，一般切割2mm左右即可使狭窄解除。用针刀切割2mm，既可达到治疗目的，又确保肌腱不至于滑脱。
因为针刀松解腱鞘时也会损伤一部分腕背韧带，造成无菌性炎症，所以针刀松解面积切忌过大，切割次数不能过多，刺入深度不宜过深，不可切割肌腱造成损伤，以免造成局部出血、水肿，致疼痛加重，病程延长。若局部无菌性炎症反应较重时，适当选用外用药物或物理治疗来消除炎症，配合针刀治疗疗效更佳。针刀对局部腱鞘增厚、狭窄时间较长（超过1个月）的患者疗效佳，但对急性期患者可采用制动、物理治疗、外用药物等方法消除炎症即可，无需针刀松解。
3.3 封闭疗法的局限性。封闭疗法[3]是将局麻药物混合皮质类固醇局部注射，延长了神经阻滞时间又对局部有消炎作用，取得了很好的治疗效果，特别是对早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有很好的治疗效果，但也引起了一定的副作用，常见的有：①常因局部皮下组织特别薄，造成药物外漏特别容易使局部的皮肤变白、变薄，引起不必要的纠纷。②局部封闭疗法因为用激素，激素具有软化纤维组织的作用，可能造成肌腱断裂，出现严重的后果。
我们在临床研究中发现，无论局部封闭治疗还是针刀治疗对局部解剖的掌握都有很高的要求，操作的熟练以及精确会对疗效产生很大影响。对早期无菌性炎症反应严重的患者建议采用封闭治疗，而对病程长、局部增厚、粘连比较严重的患者针刀效果更佳，而且针刀没有激素引起的副作用的危险。
参考文献
[1] 庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：140-142
[2] 朱汉章.针刀医学原理[M]北京：人民卫生出版社，2002：639-641
[3] 陈德松.局部封闭[M]上海：上海科学技术出版社，2009：28
[4] 李义凯.软组织痛的基础与临床[M].深圳：世界医药出版社，2011：309-315
[5] 王莉，李义凯等.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题[J]，中国康复医学杂志，2011，26（3）：275-277
[6] 何联民.针刀、阻滞、手法综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例[J].针灸临床杂志，2009，25（11）27-28
[7] 丁英奇，段永刚，李耀华，等.小针刀治疗腱鞘炎并发症临床分析[J].河北北方学院学报：医学版，2007，24（3）：67-68
方法：将60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为针刀组和封闭组，各30例，用临床症状体征表观察治疗前后的症状变化，并对比总有效率。
结果：针刀组和封闭组的治疗后症状明显改善（P<0.05），针刀组改善情况优于封闭组（P<0.05），针刀组的总有效率明显高于封闭组。
结论：针刀通过松解腱鞘来改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘狭窄等情况，能改善临床症状，达到治愈的目的。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 针刀松解法 封闭疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0287-02
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科及中医理疗科常见腕部疾病，多发于女性，给日常生活和工作带来很多不便。2008年7月至2012年12月，我们用针刀松解对照封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料。所有病例均来源于武警北京总队第二医院中医理疗科门诊患者，共收入病例60例，其中男性17例，女性43例，年龄在18岁至65岁之间，平均31.4岁，病程为1个月至3年不等，平均2.3年。我们采用随机信封法将患者随机分为针刀组和封闭组各30例。两组患者在平均年龄、性别分布、平均病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准。依据《针刀医学基础与临床》中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准[1]：
1.2.1 病史。有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。
1.2.2 临床表现。①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。②局部可扪及硬性结节、条索状物，压痛明显。
1.2.3 特殊检查。芬克斯坦（Finkelstein）征，又称握拳尺屈试验，即先将拇指屈起，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时，可以引起桡骨茎突锐痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
1.3 研究方法。
1.3.1 针刀松解组[2]。
（1）针刀体位：患者坐位，将患手置于治疗床上，患手轻握拳，患侧朝上，腕部下面垫枕。
（2）定点：桡骨茎突为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸就是。让患者紧握拳（拇指握于四指之内）并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。让患者反复做尺偏动作，医生将手置于桡骨茎突处寻找最敏感的压痛点，并确认定点位于桡骨茎突和肌腱之间。
（3）针刀操作：局部用安尔碘消毒，在定点处注射0.25%布比卡因0.5ml，注入腱鞘内，医生用针刀在定点处进针，刀口线方向要绝对与肌腱走行方向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤，刀锋即可达到腱鞘处（即腕背韧带处），遇阻力感则切开2-3刀，突破阻力感即刻停止进针刀，不可横行切开或纵行剥离，以免伤口扩大，术后局部贴创可贴。
（4）手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作，医生可协助用力，反复2-3次。
1.3.2 封闭疗法组[3]。令患者用力做拇指桡侧外展动作，扪清拇长展肌腱及拇短伸肌腱，用复方倍他米松0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，从这两根隆起肌腱处呈45°角进针、注入。
1.4 观察指标。
1.4.1 疗效评定标准。①治愈：桡骨茎突部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛。③未愈：症状无改善。
1.4.2 临床症状综合评定表。将桡骨茎突部的肿胀、压痛指数（VAS表）、活动度根据程度不同评分为0-3分，治疗前检测一次，整个疗程结束后3个月检测一次。
2 结果
本研究设计为针刀组和封闭组各30例，治疗结束3个月后随访，进行了数据统计。
2.1 疗效对比。
2.2 临床症状值改变对比。针刀组和超短波组的治疗前后临床症状差值对比。
3 讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[4]，又称De Quervain’s病，于1895年由Fritz de Quervain报道。本病是中医理疗科常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医“筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者，女性多于男性。腱鞘炎虽然不是很严重的疾患，但给患者的日常工作和生活带来很大困难。本病主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。早期、初发或症状较轻的病例可用非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等治疗可获得痊愈，只有少数病例需要手术松解。在非手术疗法中，针刀松解的治疗效果极佳，近年来报道逐渐增多。
3.1 解剖与病理机制。桡骨茎突[5]位于腕上部桡侧，可见骨性隆起，桡骨茎突外侧的凹形骨面与腕背韧带形成骨纤维管，拇短伸肌腱和拇长展肌腱一起通过此骨纤维管进入手部，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平，而沟面又被腕背韧带紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。拇长展肌腱和拇短伸肌腱在经过桡骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°，妇女此角更大，故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的摩擦，造成积累性劳损。劳损后腱鞘内壁产生炎症，不断渗出，肿胀，以致腱鞘增厚而致狭窄、硬韧，肌腱局部变粗，逐渐形成粘连、狭窄，引起桡骨茎突部疼痛和腕关节功能障碍。 3.2 针刀治疗机理及注意事项。我们采用针刀松解坚韧的腱鞘，即腕背韧带，使腱鞘内的狭窄得到一定程度的缓解，使肌腱能够顺利通过腱鞘，腱鞘内的渗出、水肿等炎性物质得到吸收，则此病即可治愈。定点要定在桡骨茎突与肌腱之间，因为腱鞘的变窄导致肌腱与腱鞘之间形成粘连、疤痕等病理变化，我们用针刀将粘连处切割松解，再采用手法尺屈几次，使粘连彻底松开，则此病治愈。
针刀操作的注意事项[6，7]：①注意不要损伤桡神经浅支，要熟知局部解剖；②注意保护肌腱，针刀尽量与肌腱平行。针刀必须对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带，而不能再“鼻烟窝”内操作，因为鼻烟窝内有桡动脉通过；③针刀刺切范围不要太大，切割距离不要太长，以免造成肌腱滑脱。解剖发现腱鞘的狭窄不是全程的，而是在靠近茎突尖部受力最大最痛的部位，一般切割2mm左右即可使狭窄解除。用针刀切割2mm，既可达到治疗目的，又确保肌腱不至于滑脱。
因为针刀松解腱鞘时也会损伤一部分腕背韧带，造成无菌性炎症，所以针刀松解面积切忌过大，切割次数不能过多，刺入深度不宜过深，不可切割肌腱造成损伤，以免造成局部出血、水肿，致疼痛加重，病程延长。若局部无菌性炎症反应较重时，适当选用外用药物或物理治疗来消除炎症，配合针刀治疗疗效更佳。针刀对局部腱鞘增厚、狭窄时间较长（超过1个月）的患者疗效佳，但对急性期患者可采用制动、物理治疗、外用药物等方法消除炎症即可，无需针刀松解。
3.3 封闭疗法的局限性。封闭疗法[3]是将局麻药物混合皮质类固醇局部注射，延长了神经阻滞时间又对局部有消炎作用，取得了很好的治疗效果，特别是对早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有很好的治疗效果，但也引起了一定的副作用，常见的有：①常因局部皮下组织特别薄，造成药物外漏特别容易使局部的皮肤变白、变薄，引起不必要的纠纷。②局部封闭疗法因为用激素，激素具有软化纤维组织的作用，可能造成肌腱断裂，出现严重的后果。
我们在临床研究中发现，无论局部封闭治疗还是针刀治疗对局部解剖的掌握都有很高的要求，操作的熟练以及精确会对疗效产生很大影响。对早期无菌性炎症反应严重的患者建议采用封闭治疗，而对病程长、局部增厚、粘连比较严重的患者针刀效果更佳，而且针刀没有激素引起的副作用的危险。
参考文献
[1] 庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：140-142
[2] 朱汉章.针刀医学原理[M]北京：人民卫生出版社，2002：639-641
[3] 陈德松.局部封闭[M]上海：上海科学技术出版社，2009：28
[4] 李义凯.软组织痛的基础与临床[M].深圳：世界医药出版社，2011：309-315
[5] 王莉，李义凯等.针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中存在的问题[J]，中国康复医学杂志，2011，26（3）：275-277
[6] 何联民.针刀、阻滞、手法综合治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例[J].针灸临床杂志，2009，25（11）27-28
[7] 丁英奇，段永刚，李耀华，等.小针刀治疗腱鞘炎并发症临床分析[J].河北北方学院学报：医学版，2007，24（3）：67-68