大疱表皮松解萎缩坏死型药疹合并高钠血症、糖尿病、高血压、肺部感染患者的成功抢救1例

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患者女,52岁,因"全身红斑大疱及粘膜糜烂伴痛及发热十天"入院。患者半月前口服正元胶囊、头孢类药物,十天前始于下肢出现红斑及密集小丘疹伴痒,之后皮疹逐渐向上发展,继而波及全身,出现口腔及生殖器粘膜糜烂,三天前全身出现大疱,伴疼痛。既往史、系统检查无特殊。皮肤科检查:面部、颈部、躯干、四肢泛发性红斑,红斑基础上大小不等松弛性大疱,部分尼氏征(+),颈背部及臀部表皮剥脱严重,红斑大疱面积>体表面积90%,眼结膜充血,口腔及生殖器粘膜糜烂渗出。实验室检查:血常规:白细胞计数5.9×109/L,中性粒细胞85.60%,血小板259×109/L;尿常规:尿糖++。免疫球蛋白G19.0g/L↑,C反应蛋白29.80mg/L↑。生化:血糖14.61mmol/L↑,白蛋白28.2g/L↓。肝肾功能无异常。诊断为大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹,入院后予甲强龙、丙球、白蛋白及对症支持治疗。入院一周后血钠高达200mmol/L,予补液治疗及床边血液透析两次后恢复正常。入院后多次血常规示中性粒细胞比例均较高,人院四天出现呼吸道症状,六天后痰培养回报鲍曼不动杆菌,先后使用可乐必妥、舒普深、米诺环素抗感染治疗,痰培养转阴,体温恢复正常。患者血压较高,口服拜新同控制血压。并予皮下注射胰岛素控制血糖。积极治疗一月后患者痊愈出院。讨论:大疱表皮松解萎缩坏死型药疹属重症药疹之一,皮损严重且并发症较多,易致感染、电解质紊乱等,在本病例均有体现:鲍曼不动杆菌感染及高钠血症,引起高钠血症的原因可能为患者全身皮肤松解坏死,水分丢失过多,同时,患者口腔黏膜糜烂明显,进食进水困难,水分摄入不足。此型药疹局部皮肤换药、护理亦很重要。
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