下尺桡关节脱位的治疗进展与趋势

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目的:下尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)是连接手和前臂的重要关节,对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定具有重要作用,DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。DRUJ脱位并不少见,但临床上常被漏诊。DRUJ脱位常伴发于尺桡骨远端骨折,约10%-19%的尺桡骨远端骨折可出现DRUJ脱位。若不能得到正确的诊断和早期有效的治疗,往往会出现腕关节疼痛、活动无力等并发症。而对于DRUJ的手术重建治疗目前并没有定论,各类重建方式也均有一定的缺陷和限制。本文将主要对DRUJ脱位的国内外治疗现状作综述及今后的趋势。方法:DRUJ脱位在临床并不多见,其发病原因较多,治疗方案也暂无明确的统一方案。我们总结综述后,既往有手法复位、石膏外固定等保守治疗DRUJ脱位,现在随着内固定技术的发展,各学者在认识上存在差别,多数认为非手术疗法很难坚持,容易固定不佳或再次脱位。应用最多的是关节内下尺桡韧带解剖重建术和关节外下尺桡固定术两种。但这几类重建术式虽应用于临床,但各有其不足,如手术操作较复杂,需切开支持带和关节囊,在关节内操作,且需在尺骨头关节陷窝内钻孔,以便肌腱穿过,操作会对关节周围软组织的血运造成影响,甚至直接破坏软组织(TFCC)的解剖结构,术后康复锻炼困难,容易造成内固定装置断裂等。我们采用实用新型专利——弹性骑跨纽扣钢板系列操作工具,结合运动医学弹性悬吊固定理论,重建治疗多例下尺桡关节脱位,解剖重建DRUJ的稳定性,术中不破坏关节的邻近结构,支持早期功能锻炼,术后功能恢复满意。结果:术后复查X线均提示:DRUJ稳定,内固定未见松动,尺桡骨关系正常。术后第一天进行手指及上臂的功能锻炼,单纯的尺桡关节重建术后不予石膏外固定,即可进行前臂功能锻炼。术后功能及VAS评分明显改善。结论:传统方法治疗下尺桡关节脱位能够获得一定的疗效,而新术式弹性悬吊固定法简便可靠,又可以满足早期功能康复,是一种有效的重建DRUJ的新方法。
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