<正>患者女性,21岁,因“四肢关节肌肉疼痛3年伴反复口腔溃疡1年”入院。3年前患者不明诱因出现四肢关节疼痛,主要以双腕、双手掌指关节、近端指间关节、双膝、双踝明显,伴红肿,无晨僵,同时感四肢肌肉疼痛乏力,自服“双氯灭痛”可暂时缓解。1年前上述症状加重,疼痛延及双肩、双肘、双髋,活动困难,终日卧床伴间段低热并出现脱发、口腔反复溃疡、无皮疹,光敏感。在当地诊断为“类风湿性关节炎”,间断服“泼尼松”、“雷公藤”和“双氯灭痛”治疗,无明显缓解入院。查体:体温37．8℃,头发稀疏,中度贫血貌,口腔黏膜溃疡,无面部红斑、皮下结节,心肺腹未见异常,双下肢不肿。四肢肌肉萎缩,有压痛,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。双肘关节屈曲畸形,右手尺偏畸形,双手第2、3指呈天鹅颈畸形,双手第5指呈纽扣花畸形。双手近端指间关节梭形肿胀,压痛。双手X线示:未见指、掌、腕骨破坏及关节破坏。免疫学检查:ANA 1:1000,抗ds-DNA 1:100,RF<20IU／ml,抗sm阳性。24h尿蛋白定量0．095g,血象白细胞5．3×109／L,PLT 119×109／L,HB 77g／L CK 12IU／L,LDH 266IU／L,HBDH 208IU／L,ALT 4 IU／L,AST 19IU／L。诊断为“系统性红斑狼疮(SLE)伴jaccout关节病”,给予泼尼松30mg,每天1次,氯喹0．25,每天 1次,MTX 10mg,qv,瑞力芬1g,每天1次,钙尔奇D 0．6,每天1次治疗,症状缓解出院。