从病机演变角度谈《伤寒论》承气汤证的教学

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《伤寒论》阳明病以热证、实证为主,热证的病机特点在于入于阳明的燥热之邪尚未与有形之邪相结,无形邪热弥漫全身,充斥内外,以身热、汗出、不恶寒、反恶热为主要表现,治疗以白虎汤为代表;实证的病机特点是,阳明燥热之邪与肠中有形之宿食、糟粕相结,逐渐形成燥屎阻于肠道,治疗则需根据情况选择调胃承气汤、小承气汤和大承气汤。本文根据仲景原文,从病机角度分析三个承气汤证。调胃承气汤证以阳明燥热内聚肠腑,燥屎尚未形成,临床表现以燥热炽盛为主;小承气汤证以阳明燥热内聚肠腑,腑实初成,临床表现以腑气不通为主;大承气汤证以阳明燥热内聚肠腑,燥屎结聚,临床表现以腑气不通与全身热炽并重。
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