【摘 要】
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冠状动脉硬化尤其是植入冠状动脉支架的病人采用抗血小板药物治疗,对心脏意外事件的预防取得较好效果。但是围术期拟行非心脏手术前是否停用抗血小板药物仍存有争议。抗血小
【机 构】
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浙江大学医学院附属第二医院麻醉科;
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冠状动脉硬化尤其是植入冠状动脉支架的病人采用抗血小板药物治疗,对心脏意外事件的预防取得较好效果。但是围术期拟行非心脏手术前是否停用抗血小板药物仍存有争议。抗血小板药物分为三类:乙酰水杨酸,噻吩并吡啶和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药。目前AHA/ACC推荐药物洗脱支架后双联抗血小板药物12月,所有择期手术延期;单纯血管扩张:抗血小板药物应用2～4周,手术延期2～4周;PCI和金属裸支架抗血小板药物应用4～6周,紧要手术推迟>6周,择期>3月;PCI和药物洗脱支架抗血小板药物应用12月,择期>12月。抗凝药物主要分为香豆素衍生物,肝素,直接的凝血酶抑制剂。一般术前4～5天开始停用华法林,至手术或检查当日使INR恢复到正常(INR<1.2)。硬膜外麻醉:抗凝病人的硬膜外麻醉参考美国区域麻醉(神经阻滞和椎管内麻醉)协会的建议;抗血小板治疗的病人国内仍然要求择期手术患者在术前停用阿司匹林至少一周以上。
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